诊室的故事——经口插管与经鼻洗胃抢救中毒病人

a****生

中毒临床急诊，病情危急万分。临床仔细评估，病情才能维稳。 ——题记

看到内科区有奖分享活动－诊室的故事。也想凑凑热闹，参与活动。与大家聊聊急诊急救的故事。但不知从何谈起，临床工作多年，急诊急救几乎每天都在发生。说点儿什么呢？泛泛而谈，相信大家都有这样的经历：初入临床，谈起急诊，一脸的无奈；几经坎坷，再谈急诊，一通的抱怨；历练多年，聊起急诊，如数家珍。
近年来，由于农药品种繁多，购买后管理意识不强，随处乱放，发生**，经口中毒病例时有发生，悲剧由此上演。本篇就急诊中毒话题谈谈抢救1例硫代氯化物（扫螨净）中毒的些许肤浅体会。

病例摘要

李x，男，19岁，因与其家人争吵后自服“扫螨净”（量不详）约3小时***急诊。
患者服农药后被发现时神志尚清，身边呕吐物为乳白色液体，有味。入院时T测不清。P70次/分,R8饮/分,血压测不清.急性中毒面容，昏迷状态，皮肤湿冷，面色苍白,双瞳孔等大等圆约5mm大小,对光反射迟钝,口唇重度发绀,颈部无抵抗感，两肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音,心音低钝，心律齐，心律70次/分。病理征（-）。诊断:急性扫螨净中毒。入院查体时突然呼吸心跳停止，立即给予人工胸外按压，同时，紧急经口插管呼吸机辅助治疗，经鼻插管彻底洗胃、解毒、排毒，给氧，升压药物维持血压等处理.病情逐渐得到改善，积极联系上级医院,转院治疗。电话回访，因服毒量大，积极救治无效，于入上级医院第3天死亡。
病例讨论
扫螨净是一种触杀性极强的杀螨剂,该药中毒,作用持久,有毒成分以硫代氯化物为主,目前无特效解毒剂。该病人中毒后主要表现为神经、呼吸功能障碍,迅速进昏迷、呼吸停止、循环衰竭。虽经积极抢救，终于不治身亡，教训深刻！提示农村农药管理，刻不容缓！由于种田，自然灾害的发生，促使农民购买有效药物控制自然灾害，购买农药品种繁多，购买后管理意识不强，随处乱放，容易造成安全隐患。宣传学习和认真执行《农药管理条例》，让悲剧不再重演，我们责无旁贷，任重道远！
启示与教训
急诊急救，既要熟练掌握抢救急诊流程，做到按部就班，忙而不乱。也有统筹兼顾，不拘泥常规，巧知变通。
本例生命处于垂危时，先抢救后洗胃的思路是对的。但由于突发的状况，病情危急，只有统筹兼顾，才能收到有益的净效益。胸外按压的实施，机械通气的运用，积极洗胃处理，三管俱下，共凑成功希望。本例在应用经口插管的同时，试用经鼻插管洗胃成功，为今后遇到类似病人洗胃问题积累了经验。如果顾此失彼，可能一切努力，化为泡影。

j****y

感谢您的分享！
老师的急救流程很是娴熟，但患者服药后3个小时才到医院急救，时间较长，好多药物都已经吸收，续而岀现心脏骤停等症，失去了较好的抢救时间，且看服药量可能也不少，产生严重后果。
老师的三管齐下的方法效果应该不错，对医护人员的要求和技术都是很高的，真的为老师点赞，转诊时急救车应该配备呼吸机，不然用人工气囊更是要辛苦我们的医护人员了。

急****生

我也是从事急诊工作，就在一个前，我们就治的一个43岁男性患者，因生气自服250毫升氯圊菊脂一类的农药，我们洗胃结束转县人民医院，一中午没有过去就听到死亡的消息，应该去县医院回访的我，可是一直没有去向上级医院的老师探究竟。

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此消息发自Android版诊疗助手

听**生

学习了。还真是不错的平台