心血管事件风险与LDL-C水平的相关性更大

苗*

评价不同治疗方法（包括他汀类药物及非他汀类措施）降低LDL-C和心血管疾病的风险之间的关系。

检索MEDLINE和EMBASE数据库(1966 - 2016年7月)。入选随机临床试验，同时临床结果中包括心肌梗死(MI）。排除研究时间短于六个月或发生50例以下临床事件的研究。主要血管事件（包括心血管死亡、急性心肌梗死或其他急性冠脉综合征、冠脉血管重建或卒中在内的复合终点）的相对危险度(RR)与LDL-C水平的绝对降低相关；五年主要冠脉事件风险（冠状动脉相关的死亡或心肌梗死）与达到的LDL-C目标值相关。

共从49个试验中纳入312 175名患者（平均年龄62岁，女性24%，平均基线LDL-C水平为3.16mmol/L(122.3 mg / dL），发生39 645个主要血管事件。LDL-C水平每降低1mmol/ L(38.7mg/dl)， 主要血管事件的RR为0.77（他汀类药物）和0.75（非他汀类药物）。非他汀类干预（如饮食、胆汁酸螯合剂、肠吻合术、依折麦布等）主要通过上调LDL-C受体表达起作用。将这5种干预措施相结合， LDL-C水平每降低1-mmol/ L(38.7 mg/dl))，主要血管事件的RR为0.77。对于其他干预,基于LDL-C降低的程度，使用烟酸的实际RRs和预期RRs分别为0.94和0.89，使用贝特类的实际RRs和预期RRs分别为0.88和0.94（实际低于预期），而使用胆甾醇酯转运蛋白抑制剂(CTPI),分别为1.01和0.90（实际高于预期），使用PCSK9抑制剂分别为0.49与0.61。实际达到的LDL-Ｃ水平与主要冠状动脉事件发生率显著相关。在一级预防试验中LDL-C每降低1mmol/ ｌ可降低1.5%的主要血管事件，在二级预防试验中可降低4.6%。

无论应用他汀类药物还是采取非他汀类干预措施，降低相似的LDL-C水平均可导致相似的主要血管事件风险降低，后者通过上调 LDL受体表达来起作用。实际达到的LDL-C目标值与主要冠脉事件降低相关。

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