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[医理探源] 刘渡舟验案之上热下寒证

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发表于 2017-1-11 08:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

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苏+虎锅()  8:34:55
刘渡舟验案之上热下寒证

韩××,男,28岁,未婚,宁夏[根据相关法规进行屏蔽]自治区人。

患背热如焚、上身多汗、齿衄、烦躁不安。但自小腹以下发凉,如浴水中,阴缩囊抽,大便溏薄,尿急尿频,每周梦遗二到三次。在当地易数医治疗无效,专程来京请刘老诊治。视其舌质偏红,舌苔根部白腻,切其脉滑而缓。

刘老曰:此上热下寒之证,治当清上温下。然观病人所服之方,率皆补肾固涩之品,故难取效。刘老处以附子泻心汤:

黄芩6g、黄连6g、大黄3g(沸水浸泡十分钟去渣),炮附子12g(文火煎四十分钟,然后兑“三黄”药汤,加温后合服)。

药服三剂,大便即已成形,背热减轻,汗出止,小腹转暖,阴囊上抽消失。又续服三剂而病愈。

[按语]人体的水火阴阳籍赖脏腑气机运动的升降出入,周济于表里上下,维持着一个相对的平衡。一般而言,火在上而下行以温水寒,水在下而上升以济火热;阳卫外以守阴,阴守内以助阳。

从本案的脉证分析,显为上热下寒,水火不能上下交济所致。病变的焦点则在于上交热盛,盛则亢,亢则不下行,则下寒无火以温,故呈现上热下寒的病理局面。徒用补肾固涩之法,则隔靴搔痒,定难取效。

治当清上热而温下寒,而用附子泻心汤。

黄芩、黄连、大黄用沸水浸渍,在于薄其味而取其轻清之气,治上达下,以泄在上之热;附子熟用,文火久煎,取其醇厚之味,则力大气雄,以温下焦之寒。诸药合用,则“寒热异其气,生熟异其性,药虽同行,而功则各奏”(尤在泾《伤寒贯珠集》)。服之则热得三黄而清,寒得附子而温,阴阳调和,水火既济,其寒热错综复杂之证自愈。
发表于 2017-1-11 15:21 | 显示全部楼层
佩服!学习了
发表于 2017-1-11 15:28 | 显示全部楼层
回复 2# zwxdkc123

好医案,有方有案,值得学习
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-1-11 15:47 | 显示全部楼层
上热下寒现在很多,特别是女性患者更多,但如此严重的不多,因此用药需更温和些乌梅丸加减可参考
发表于 2017-1-11 15:57 | 显示全部楼层
小白头翁 发表于 2017-1-11 15:47
上热下寒现在很多,特别是女性患者更多,但如此严重的不多,因此用药需更温和些乌梅丸加减可参考

介绍一下女士使用的案例,让小白学习学习!!!
发表于 2017-1-11 23:09 | 显示全部楼层
学习了,谢谢分享!!!!!

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-1-15 11:51 | 显示全部楼层
寒热阴阳并用,是仲景经方的特色!
发表于 2017-1-15 16:12 | 显示全部楼层
好医案,有方有案,值得学习。
发表于 2017-1-21 21:10 | 显示全部楼层
下载学习学习,十分感谢。
发表于 2017-1-24 12:13 | 显示全部楼层
学习了,谢谢分享!!!!!
发表于 2022-8-8 09:40 | 显示全部楼层
烦躁大汗  上热重为什么不用石膏清热呢,然后本来有便溏 为什么还用大黄,如有刘老师讲解下就好了,我们看的都肤浅,就会用石膏,甘草,知母,附子,肉桂
发表于 2023-3-23 10:47 | 显示全部楼层
我就是一位上热下寒,吃了很多年的药,没什么效果,肠腹冷痛,完谷不化,喜温,喜按,夏天不能吹风扇,空调就更不能吹,看了这个帖,吃了六副,效果不错。
发表于 2023-7-13 17:46 | 显示全部楼层
前辈开药简  精, 我没看开药,自己先开试试,上热重,伴有出血开了,石膏40知母10黄芩9黄连6大黄5三七6生地15;清热凉血止血,下寒开了,干姜9 附子10 加上大枣调和;
发表于 2023-7-14 17:28 | 显示全部楼层
谢谢,学习了,试试
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