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[甲状腺疾病] 甲亢的神经系统并发症

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发表于 2017-1-9 08:49 | 显示全部楼层 |阅读模式

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甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病,血液循环中甲状腺激素异常增高,以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要临床表现。甲状腺激素对神经肌肉系统的发育及功能有着重要的影响,所以有很多病人是以神经系统症状首发并就诊的,对于这类病人比较容易误诊。下面我们就通过一个病例来共同复习一下甲亢的神经系统并发症。

病例快览:青年男性患者,20 岁,未婚,主因「间断下肢无力 6 年,加重伴四肢震颤半月余」入院。反复就诊于各级医院,病情无好转。入院前就诊于北京宣武医院,诊断为「甲亢震颤」,给予控制心律及营养神经治疗。现为进一步治疗来我院。入院后诊断 Graves 病甲亢,给以酒石酸美托洛尔口服,震颤减轻,给予放射性碘治疗后 4 月,震颤完全缓解,下肢无力明显减轻。

在甲亢患者中,震颤的发生率大约为 70%,可见于各个年龄段。由 β 肾上腺素的**作用所致,在服用 β 肾上腺素能受体阻滞剂后症状可很快减轻。这样的患者在进行甲亢根治后,震颤可完全缓解。

震颤属于周围神经系统并发症,除了震颤以外,周围神经系统并发症还包括甲状腺肌病重症肌无力、周围神经损害等等。

甲状腺肌病是一种常见的甲亢并发症,大约 60%~80% 的甲亢患者会出现肌无力的症状。主要包括眼外肌病、慢性甲亢性肌病、周期性麻痹、重症肌无力。甲亢合并周期性麻痹在中国甲状腺毒症患者中的发病率为 8%~30%,主要见于青年男性,表现为突发的低钾血症及软瘫,可累及肢体及躯干,以下肢更为常见,严重时出现呼吸肌麻痹,而面肌、吞咽肌、咀嚼肌及眼外肌受累较轻。

发作时多有诱因,但具体发病机制不明,可能与钾离子、钙离子、氯离子等离子通道异常有关。重症肌无力也是一种自身免疫性疾病,可以与 Graves 病甲亢或慢性淋巴细胞性甲状腺炎并存。甲亢患者的重症肌无力发病率比一般人群高 20~30 倍,女性多见。这样的患者采用硫脲类抗甲状腺药物大多可以缓解病情,有的还需要给以胆碱酯酶抑制剂治疗。可以进行甲亢根治,甲亢治愈后,重症肌无力也会随之缓解。

甲亢神经系统并发症除了以上所说的周围神经系统并发症以外,还包括中枢神经系统并发症,包括运动障碍、皮质脊髓束的损害、癫痫、情绪和认知障碍、脑血管病、偏头痛及睡眠障碍等等。

甲亢神经系统并发症的发病原因主要包括甲状腺激素的直接**作用、高代谢状态、自身免疫性因素、肿大的甲状腺组织及眼外肌对周围组织神经的压迫等等。这些神经肌肉系统并发症的发生率及严重程度可以有较大差异,多与甲亢的严重程度相关,具有抗甲状腺治疗后明显好转的特点。

甲亢是内分泌系统的常见疾病,甲亢患者神经系统的并发症相当普遍,但因其表现特异性不明显,常常会与其他神经系统疾病混淆。甲亢神经系统并发症治疗效果较好,因此及早识别诊断具有重要意义。当临床上出现相关表现而又诊断不明时,应考虑甲亢所引起的神经系统并发症的可能性。

发表于 2017-1-15 21:10 | 显示全部楼层
谢谢。学习了。收藏。
发表于 2017-1-17 11:53 | 显示全部楼层
以前看过一个甲亢病人,表现的是“精神分裂症”的症状,被家人送入精神病院治疗,后发现有高代谢表现,转来我处治疗,检查后确诊为甲亢,行药物治疗,一月后病情好转,“精神分裂症”表现亦随之消失。

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发表于 2017-1-17 13:12 | 显示全部楼层
老和尚 发表于 2017-1-17 11:53
以前看过一个甲亢病人,表现的是“精神分裂症”的症状,被家人送入精神病院治疗,后发现有高代谢表现,转来 ...

感谢参与,期待您的精彩!
发表于 2017-1-18 08:17 | 显示全部楼层
高代谢,注意甲亢性心衰

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-1-18 09:52 | 显示全部楼层

谢谢。学习了。
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