发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 4822|回复: 4

[其他] 血压高 血糖高 慢性肾功能不全

[复制链接]
发表于 2017-1-7 09:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
患者 56岁,男性,无业,无药物过敏史。
主诉:血压高8年,周身浮肿23天。
现病史:患者8年前发现血压高,最高达240/130mmHG,自诉偶测血压正常,未系统治疗。23天前无明显诱因出现周身浮肿,伴有乏力,面色苍白、胸闷、气短,心悸,无胸痛,无发热,夜间偶有阵发性呼吸困难,于当地医院查肾功能示血肌酐890μmol/l,建议透析治疗,患者拒绝,患者症状逐渐加重。5天前我院查24小时尿蛋白定量11.23g,血肌酐1237μmol/L,二氧化碳结合力15.3mmol/L,血红蛋白80g/L。为进一步治疗收入院。
既往有糖尿病病史8年,使用胰岛素调整血糖。平时血糖尚可。
查体:血压200/97mmHg。周身水肿。
辅助检查:
血肌酐1200μmol/L,二氧化碳结合力14mmol/L。
总蛋白44g/L,白蛋白20g/L。

诊断 高血压肾损害 慢性肾功能不全-尿毒症期 2型糖尿病
我有点不认同。您怎么看。

20 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1贡献分 +1 收起 理由
旧日足迹 + 1 感谢你提供病例讨论!

查看全部评分

收到20朵

本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2017-1-7 15:22 | 显示全部楼层
诊断:高血压原因待查?肾功能衰竭、II型糖尿病、糖尿病肾病。立即血透,并查肾及肾血管超声及相关项目,分析高血压、及肾衰原因,除煻尿病肾病外,是否还存在肾脏本身因素造成的继发性高血压、和尿毒症
发表于 2017-1-7 19:47 | 显示全部楼层
如果是中医高手诊治,那就简单多了
发表于 2017-1-9 11:46 | 显示全部楼层
完善腹部彩超,双肾缩小了,诊断尿毒症没问题。
个人觉得还是糖尿病肾病可能性更大一些,高血压参与了肾损害,但不是主要的。主要是患者大量蛋白尿和低蛋白血症。虽然恶性高血压引起肾损害会出现血肌酐进行性升高、大量蛋白尿、但大于10g的还是较少的。高血压肾病主要是浓缩功能障碍,会出现夜尿增多等。该患者与之不太相符。
该患者现在诊断尿毒症明确了,积极透析,对症处理了。
糖尿病肾病诊断要点:糖尿病病史、大量蛋白尿、低蛋白血症;绝大部分血肌酐升高之前已经出现低蛋白血症、糖尿病视网膜病变、尿中红细胞较少、少急性肾功能衰竭

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • bbmc04+1感谢提供帮助 ,送花香香~~
收到1朵
发表于 2017-3-21 21:29 | 显示全部楼层
患者目前为尿毒症,已失去了肾活检机会,追究引起肾损害原发疾病意义有多大?,终究还是要透析,有可能是糖尿病肾病,也有可能是长期恶性高血压引起肾脏损害,可结合眼底检查初步明确下!
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-28 23:57

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.