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[临床经验交流] 社区医生门诊感悟(8)社区初诊糖尿病的诊断和治疗

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发表于 2017-1-7 09:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 xzp_dragon 于 2017-1-7 12:44 编辑

伴随糖尿病发病率快速攀升,社区首诊糖尿病,社区首治糖尿病,成为家常便饭。首诊、首治糖尿病不应该只看血糖,还是应该进行基本的分型鉴别诊断,尤其是年轻患者。
病例:男性,32岁,身体乏力,消瘦3个月。一年前,体检空腹血糖正常。不吸烟,偶尔饮酒,没有糖尿病家族史。身高160,近3个月,体重从75公斤,降到60公斤。门诊化验结果,空腹血糖21.4,糖化血红蛋白12.8,尿糖3+,尿酮体+-,尿蛋白+。患者问他的糖尿病重不重?怎么回答?如何评估糖尿病重或不重?患者的糖尿病起始治疗还应该做什么检查?

该患者起病时间较短,进展较快,症状明显,血糖和糖化血红蛋白数值均较高。化验尿常规已经出现尿蛋白+,可能已经存在肾病综合症。存在尿酮体弱阳性,应该属于比较重的情况!
他的病史特点有明显消瘦。容易发生酮血症,根据现有资料不能排除1型糖尿病。需要到糖尿病专科进一步检查。不能简单开始治疗,更不能自行购药治疗!

糖尿病是一种慢性疾病。起病比较潜在隐袭,不容易被察觉。糖尿病对身体的危害,主要体现在它可以导致一系列严重的并发症。急性起病的并发症,包括血糖高度升高的高渗性昏迷,还包括酮症酸中毒。这两种急性并发症都可以危害健康,甚至危害生命。治疗不及时有可能导致死亡。

糖尿病慢性并发症更多见更复杂。起病一般较晚,发病不容易被察觉,对健康的影响更严重。主要并发症有冠心病脑血管病糖尿病肾病,周围神经损害,糖尿病足等。一旦发生慢性并发症,或者急性并发症都应认为病情严重。
处置:
1.去就近三甲医院查“C肽”。
2.复查血糖和尿常规。
3.基线筛查:血脂、肝功、肾功、心电、胸片等(拒绝)

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此消息发自iPhone版诊疗助手

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 楼主| 发表于 2017-1-7 12:44 | 显示全部楼层
随诊结果:
次日去外院检查,持结果随诊,查C肽,1.05(正常),排除1型DM,诊断2型DM,复查空腹血糖13.9mmol/L,尿常规,尿糖2++,尿酮体+++,尿蛋白-。
追问:患者过度节食3天,家族史叔叔37岁患糖尿病,姑姑45岁患糖尿病。

宣教(禁止过度节食等,定期复查血糖、尿酮)口服格列吡嗪控释片5mg,每日晨餐前半小时口服。
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