社区医生门诊感悟（8）社区初诊糖尿病的诊断和治疗

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伴随糖尿病发病率快速攀升，社区首诊糖尿病，社区首治糖尿病，成为家常便饭。首诊、首治糖尿病不应该只看血糖，还是应该进行基本的分型鉴别诊断，尤其是年轻患者。
病例：男性，32岁，身体乏力，消瘦3个月。一年前，体检空腹血糖正常。不吸烟，偶尔饮酒，没有糖尿病家族史。身高160，近3个月，体重从75公斤，降到60公斤。门诊化验结果，空腹血糖21.4，糖化血红蛋白12.8，尿糖3+，尿酮体+-，尿蛋白+。患者问他的糖尿病重不重？怎么回答？如何评估糖尿病重或不重？患者的糖尿病起始治疗还应该做什么检查？

该患者起病时间较短，进展较快，症状明显，血糖和糖化血红蛋白数值均较高。化验尿常规已经出现尿蛋白+，可能已经存在肾病综合症。存在尿酮体弱阳性，应该属于比较重的情况！
他的病史特点有明显消瘦。容易发生酮血症，根据现有资料不能排除1型糖尿病。需要到糖尿病专科进一步检查。不能简单开始治疗，更不能自行购药治疗！

糖尿病是一种慢性疾病。起病比较潜在隐袭，不容易被察觉。糖尿病对身体的危害，主要体现在它可以导致一系列严重的并发症。急性起病的并发症，包括血糖高度升高的高渗性昏迷，还包括酮症酸中毒。这两种急性并发症都可以危害健康，甚至危害生命。治疗不及时有可能导致死亡。

糖尿病慢性并发症更多见更复杂。起病一般较晚，发病不容易被察觉，对健康的影响更严重。主要并发症有冠心病，脑血管病，糖尿病肾病，周围神经损害，糖尿病足等。一旦发生慢性并发症，或者急性并发症都应认为病情严重。
处置：
1.去就近三甲医院查“C肽”。
2.复查血糖和尿常规。
3.基线筛查：血脂、肝功、肾功、心电、胸片等（拒绝）

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此消息发自iPhone版诊疗助手

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随诊结果：
次日去外院检查，持结果随诊，查C肽，1.05（正常），排除1型DM，诊断2型DM，复查空腹血糖13.9mmol/L，尿常规，尿糖2++，尿酮体+++，尿蛋白-。
追问：患者过度节食3天，家族史叔叔37岁患糖尿病，姑姑45岁患糖尿病。

宣教（禁止过度节食等，定期复查血糖、尿酮）口服格列吡嗪控释片5mg，每日晨餐前半小时口服。