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[病案讨论] 11岁男性,咳嗽咳痰1天

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发表于 2017-1-4 22:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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       患者男,11岁,学生       主诉:咳嗽咳痰1天
       现病史:1天前受凉后出现咳嗽、咳痰,痰液色白,量少,无胸痛、胸闷,无咳血、消瘦、盗汗,无心悸、胸闷,无夜间阵发性呼吸困难,无晕厥
      查体:T36℃,P52次/分 BP未测  40KG ,咽部充血,扁桃体1°肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音及哮鸣音。心率52次/分,律不齐,未闻及早搏,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。腹部查体略。
      辅助检测:心电图、心脏彩超、血常规、心肌酶(本人 2.jpg 3.jpg 8.jpg 5.jpg 4.jpg
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 楼主| 发表于 2017-1-4 22:19 | 显示全部楼层
心电图我这里做的,Holter、心肌酶血常规县医院查的,大家会诊下,我考虑是既往心肌炎造成的传导阻滞,大家怎么考虑,病因及现病史诊断,进一步检查我考虑做阿托品试验(不知是否恰当)复查Holter,明确诊断后据间歇长短决定治疗措施
发表于 2017-1-5 16:12 | 显示全部楼层
根据症状体征个人考虑为:病毒性心肌炎。可使用营养心肌的药物,对症,及心律失常的治疗。

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发表于 2017-1-5 20:56 | 显示全部楼层
可能是心肌炎引起的心律失常

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发表于 2017-1-6 09:31 | 显示全部楼层
病毒性心肌炎造成的心律失常及传导阻滞,给予抗病毒中西药、极化液、心先胺等药,复查三大常规、心肌酶、ESR、CRP等。

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 楼主| 发表于 2017-1-6 10:00 | 显示全部楼层
旧日足迹 发表于 2017-1-5 20:56
可能是心肌炎引起的心律失常。

这个Holter是发病后5天做的, 心肌酶是发病第二天查的,能诊断新发心肌炎吗?还是考虑既往心肌炎病史
发表于 2017-1-6 11:20 | 显示全部楼层
jdxcty 发表于 2017-1-6 10:00
这个Holter是发病后5天做的, 心肌酶是发病第二天查的,能诊断新发心肌炎吗?还是考虑既往心肌炎病史

心肌酶动态复查了吗?不像本次心肌炎
 楼主| 发表于 2017-1-6 12:10 | 显示全部楼层
旧日足迹 发表于 2017-1-6 11:20
心肌酶动态复查了吗?不像本次心肌炎。

没有动态复查,非住院患者,就诊本地2家三甲医院,三甲儿科建议北京儿童医院就诊,另三甲心内科建议观察1月复查并加查甲功五项,患者家属过段时间北京就诊,到时候给大家反馈结果吧
发表于 2017-1-6 20:07 | 显示全部楼层
咽部充血,扁桃体1°肿大,双肺呼吸音粗。
有郁热
36度体温,不发烧,受凉后出现咳嗽、咳痰,痰液色白,量少,盗汗-肺有内热
可以用麻杏石甘汤去肺热,热去喉咙好,也不会再咳嗽。
头像被屏蔽
发表于 2017-1-6 23:38 | 显示全部楼层
提示: 该帖被管理员或版主屏蔽
 楼主| 发表于 2017-1-7 17:41 | 显示全部楼层
老郑啊 发表于 2017-1-6 20:07
咽部充血,扁桃体1°肿大,双肺呼吸音粗。
有郁热
36度体温,不发烧,受凉后出现咳嗽、咳痰,痰液色白, ...

那传导阻滞怎么办
 楼主| 发表于 2017-1-7 22:40 | 显示全部楼层
旧日足迹 发表于 2017-1-6 11:20
心肌酶动态复查了吗?不像本次心肌炎。

最新甲功

最新甲功
甲功结果,个人认为关系不大,各位参考吧

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发表于 2017-1-10 16:06 | 显示全部楼层
jdxcty 发表于 2017-1-7 17:41
那传导阻滞怎么办

中医和西医对话像不像这个:字都认识,不知道什么意思

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发表于 2017-1-15 09:44 | 显示全部楼层
所给之图应该是没有房室阻滞的,可能是显著的窦性心律不齐,建议复查动态心电图。

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发表于 2017-1-19 14:47 | 显示全部楼层
营养心肌,极化液,抗感染,对症治疗。按照心肌炎处理

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发表于 2017-3-14 14:23 | 显示全部楼层
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