说药事话药理系列——经典病例分析（3）头孢类药物过敏致喉头水肿

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第3例 头孢哌酮/舒巴坦误用致喉头水肿

来源：医源性疾病信息网

      病历资料

    患者男，46岁。因原发性肝癌介入术后，肝炎后肝硬化活动性失代偿期乙型，腹水、胸水，酒精性肝硬化，腹腔感染，于2006年8月31日，来我院门诊。x线胸透示两上肺高密度灶，考虑为陈旧性肺结核，右侧胸腔积液，为进一步治疗收入院。否认高血压、糖尿病、心脏病及。肾病史，否认手术外伤史及食物、药物过敏史。入院后，患者神志清楚，精神差，极度乏力，腹部膨隆，腹胀明显，双下肢轻度水肿，并主诉胸闷，憋气。体检：T 370C，P 86次/min，R 20次/min，BP 95/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，SPO2 0.98(未吸氧)，双肺呼吸音不对称，腹壁静脉曲张，有脐疝，肝脾触诊不满意，移动性浊音(+)。在局麻下行腹穿术，抽出黄色微混浊腹水约5ml送检，过程顺利，并给予低流量鼻导管吸氧，氧流量2L/min。查WBC51×109/L，中性0.656，PLT 780×109/L， PTA0.487，K+5.6mmol/L。腹水常规：比重1.010，总细胞180/μl，WBC 50/μl。
     为治疗腹腔感染，遵医嘱给予头孢哌酮/舒巴坦钠(瑞普欣)3g+0.9％氯化钠注射液100ml静脉滴注，未并用其他药物。输入1min后，患者突然出现颜面、颈部潮红，全身瘙痒，未见皮疹，并诉口唇舌麻木，喉部发紧，呼吸困难，测BP90/60mmHg，P110次/min，考虑为头孢哌酮/舒巴坦钠过敏。立即停止滴注头孢哌酮/舒巴坦钠，更换为0.9％氯化钠注射液250ml+维生素C2g静脉滴注，**2mg入莫菲管，异丙嗪12.5mg肌内注射，并给予低流量鼻导管吸氧，氧流量2L/min。患者诉喉部不适，经喉镜检查，喉头明显水肿。继续给予10％葡萄糖酸钙10ml入莫菲管。30min后，患者呼吸困难逐渐缓解，皮肤瘙痒减轻，双下肢出现红色斑丘疹，喉头水肿减轻，1h后皮疹消退，BP 100/60 mmHg，P 92次/min，呼吸困难及其他症状均缓解。后改用阿莫西林胶囊，上述症状未再发生。追问病史获知，患者于半月前曾用甲磺酸左氧氟沙星注射液无反应，输入头孢哌酮/舒巴坦钠的另一厂家产品(铃兰欣)时曾出现皮肤瘙痒。
    讨论

     该患者在静脉滴注头孢哌酮/舒巴坦钠1min后即出现全身瘙痒，呼吸困难，喉头水肿，结合半月前使用同类产品也出现皮肤瘙痒，因此其过敏反应与头孢哌酮/舒巴坦钠有关。头孢哌酮/舒巴坦钠所致的过敏反应常见，严重者可引起死亡。本例应吸取的教训在于该患者曾使用过不同厂家的同类药品，并发生轻症过敏反应，未引起临床重视。在第二次使用同类产品时，因商品名不同而忽视了前一次的药物过敏史，造成患者发生更严重的药物不良反应。因此提示，在使用抗菌药物治疗前应详细询问患者的过敏史，记录时应使用药物的通用名，以免再次使用致敏药物。