合理用药：格列酮类及肠促胰素类药降糖 23 细节

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要点聚焦：降糖药物就像一把双刃剑，既能治病，也能致病。为了趋利避害，不论是医生还是病人，均应对各类降糖药的特点、副作用、适应证及禁忌证有所了解，以利于合理选用，确保用药安全。




应用噻唑烷二酮类药物的细节提示
1. 主要适用于较肥胖（尤其腹型肥胖）、胰岛素抵抗较严重的 2 型糖尿病患者。


2. 该药不受进餐的影响，故餐前、餐后服用均可。


3. 此类药物起效较慢，需服用数周后才明显见效，因此，不能因短期效果不明显而随意换药。同样，一旦停用此类药物，其药效往往需要几周时间才能完全消失。


4. 此类药物可引起水肿及体重增加，尤其在与胰岛素合用或服用剂量较大时更明显。原则上，心衰及肺水肿患者忌用，用药后出现心功能不全症状者须立即停用。


5. 在服用此类药物期间，要定期（每 2～3 个月查一次）监测肝功能。有活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限 2.5 倍的患者禁用本类药物；


6. 此类药物可导致骨折风险增加，有严重骨质疏松和骨折病史的患者禁用此
类药物。


7. 妊娠和哺乳期妇女禁用。


8. 引起贫血与红细胞减少，可能与水钠潴留致血容量增加有关。


9. 此类药物有促排卵作用，可使合并「多囊卵巢综合征」的糖尿病女性增加怀孕机会，但不宜或不愿受孕的糖尿病患者则要注意避孕。


10. 噻唑烷二酮类药物是肝肾双通道排泄，因此，肾功能不全的患者单用本药时无需调整剂量，不会造成药物蓄积。此外，老年患者服用本药时无需因年龄而调整用药剂量。




应用 DPP-IV 抑制剂的细节提示
1. 主要适用于 2 型糖尿病患者。


2. DPP-IV 抑制剂仅需每天口服一次，不受进餐影响，且单药治疗时低血糖风险风险很小。


3. 单独用药可降低糖化血红蛋白 0.4%～0.9%，与二甲双胍合用则降糖效果更佳；


4. 与磺脲类联用，可增加低血糖风险；


5.DPP-IV 抑制剂对体重的影响是中性的；


6. 肾功能不全的患者应注意按照药品说明书调整用药剂量。




应用 SGLT2 抑制剂的细节提示
1. SGLT2（钠-葡萄糖共转运蛋白-2）抑制剂主要通过减少肾脏对葡萄糖的重吸收、增加尿糖的排泄来降低血糖。


2. SGLT2 抑制剂可使 HbA1c 降低 0.5%～1.0%，此外，SGLT2 抑制剂还有助于适度减重及降压作用。


3. 因为 SGLT2 抑制剂不依赖于胰岛素的作用机制，在原则上，应该能够用于 2 型糖尿病自然病程的任何阶段，甚至当胰岛素分泌功能已严重衰退。


4. SGLT2 抑制剂每日只需服药 1 次，使用方便，有利于提高患者依从性，减少漏服率。


5. SGLT2 抑制剂由于其降糖机制会导致尿糖升高，可能会轻度增高尿路及生殖器感染的发生率，程度通常较轻，常见于女性患者。


6. SGLT2 抑制剂的药效依赖于良好的肾功能，对于合并肾脏病变、肾小球滤过率很低的糖尿病患者，SGLT2 抑制剂的疗效欠佳。


7. SGLT2 抑制剂单用药物或者与不导致低血糖的药物联合使用，不会增加低血糖的风险。当然，与可导致低血糖风险的药物例如磺脲类药物和胰岛素联用时，仍然存在低血糖的风险。
来源:用药时间