这份心电图诊断什么？

h****1

男，15岁，胸痛一天，

方*兴

心电图诊断：窦性心律，电轴右偏，右室壁电压增高。请结合临床，右室肥大待排除？

比**足

支持方老师分析，必须心脏超声排除先心病等等心脏异常。

h****1

心脏彩超：三尖瓣轻度反流，左室间隔肥厚

t*g

电轴右偏，V1呈现Rs型，P波在V1导联增大，注意复查和随访

h***b

胸导联QRS波重叠，无**确测量V5的R波；心室肥厚的诊断，还是以心超为准；

j****4

各位老师，新年好，我把自己对这份图的整体思路都写出来了，想到那里写到那里，比较啰嗦，老师们请多多包涵：
第一：S1Q3T3心电图形改变+右束支阻滞+胸痛+心律88次/分，心律虽然没有达到心动过速，但个人觉得此患者还是有理由排除一下肺栓塞（因楼主只提供图形，没有提供具体病史，故而只能就图论图妄自菲薄了，各位老师勿怪）；
第二：看到楼主的心超结论后，初步可以先排除肺栓塞（因室间隔肥厚貌似和这个没有什么关系），楼主心超说三尖瓣轻度反流，这个正常人也可存在；
第三：右束支阻滞+V1导联P波改变（借用trg老师所讲）+V1导联疑似出现小棘波，个人感觉还是需要排除一下致心律失常性右室心肌病，当然了，这个病例不是很典型，所以只是猜测而已，不足以逆向说服我自己；
第四：最关键的一点：室间隔肥厚，要是楼主有图片提供参考的话就比较完美了，思路到此处，也就和比上不足老师的考虑符合了：左心室高电压+V1导联R波电压大于1mv（查阅何方田老师心电图书上描述的肥厚性心肌病的一些资料，左心室高电压情况下RV1电压增高非右室肥厚表现，而是异常增厚的室间隔左侧面除极时所产生的向右前向量增大所导致，关于这个说法我自己理解力有限，只能拿来主义了）+窄而深的Q波（2导联明显），以上三点提示该心电图为室间隔肥厚性心肌病。
至此，排除肺栓塞和致心律失常性右室心肌病，直接考虑室间隔肥厚性心肌病。
心电图结合上述各位老师的意见：1、窦性心律；2、完全性右束支阻滞，3、胸前导联电压异常增高，2F导联异常Q波，提示室间隔肥厚性心肌病可能性大，请结合临床及相关检查。
以上所述，个人水平有限，我看到的只是冰山一角，恳请各位老师多多批评指正。

j****4

不好意思，还需要加入P波异常。

S****n

           我以为胸痛不一定是肺栓塞（没有临床资料不好排除），要找原因。患者不完全右，出现多处符合不完全右合并右心室肥大的心电图特征（见图片的标注），要考虑患者有右心室肥大，风心还是先心？要结合超声结果。建议楼主有了最后心超结果告诉大家参考！

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j****4

Shanyangchen 发表于 2017-1-1 22:19
我以为胸痛不一定是肺栓塞（没有临床资料不好排除），要找原因。患者不完全右，出现多处符合不 ...

多谢山羊老师指导，您辛苦啦，新年快乐，您如此敬业，需保重身体啊，祝愿老师一切安康。

比**足

haoyigeren321 发表于 2017-1-1 14:45
心脏彩超：三尖瓣轻度反流，左室间隔肥厚

楼主能不能把心脏超声检查结果发上来，让大家看看具体的心脏超声情况？这个心电图胸导联电压叠在一起，能不能分清V5导联电压多高？应该把电压减小做一次，便于分析诊断。

h****1

比上不足 发表于 2017-1-2 00:02
楼主能不能把心脏超声检查结果发上来，让大家看看具体的心脏超声情况？这个心电图胸导联电压叠在一起，能 ...

彩超结果我是听儿科医生说的，没找到单，图我把原来的调成5mv上传

比**足

从图上看，基本支持双室肥大，右室肥大条件：电轴右偏，V1导联主波向上，呈rsR's'型结合胸导联其它导联，我分析横面QRS向量环体主要位于左前方，运行方向先逆后顺。但是不排除是室间隔肥厚所致，通常室间隔肥厚当成左室心肌病范围。而V1电压高通常作为右室肥大条件之一。左室肥厚表现主要是左室导联电压高。有心脏超声支持。分析不一定都对，请老师指导。

A****7

下壁心梗待排