心电图讨论-心电图读图64期（ 截止2017.02.01）参考答案

t*g

活动内容：心电图图例的判读与分析。
活动办法：由心电图版提供一份图例，发表在本期爱爱医杂志上，请广大爱爱医会员根据提示，在心电图版有奖读图主题帖中加密回复，便于评比。每月底由心电图版主们和风影、乐园超版（或邀请若干专业组老师），共同评选出三个奖项，在心电图版公布参考答案及获奖名单，并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。（会员分析结果以参考答案的接近性和完整性以及回答问题的先后顺序为评选标准）。

奖项设置：
一等奖：奖励积分2个。
二等奖：奖励积分1个。
三等奖：奖励积分1个。
注：读图抢答过程中，为了公平起见，应大家要求，请大家在回复心电图时，给回帖进行加密500积分，谢谢！我们斑竹于下月的1日解密，供大家参考。

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
    “              [hide=*00]   
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
          [/hide]             ”          ----------------（注：可以直接**引号内的内容，然后填写其中，把*改成5，点参与回复就是加密了）


患者，女性，82岁，请分析下图并附梯形图说明
I-avF导联

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V1-V6导联

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本期奖品是铝合金出诊箱一个；

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方*兴

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1、【心电图诊断】


      1.窦性心律
      2.二度文氏型房室传导阻滞伴超长传导
      3.不完全性右束支传导阻滞
      4.ST-T改变


2、【心电图诊断依据】


       P波在标2.标3.AVF导联直立,AVR倒置符合窦性心律的诊断，各导联可见有长的P-R间期,同时存在逐渐延长至室波脱落，多数3:2传导，偶见4:3传导，符合二度文氏型房室传导阻滞,的诊断，需要指出的是，在长P-R间期下传心室QRS波之后可见有明显的直立P波,应该是窦性P波,而落的位置正是前一次心室除极产生QRS波的绝对不应期内，理应不能下传,但是，由于存在二度文氏型房室传导阻滞,使本该不能传导的心肌在原有传导异常的基础上发生不明原因的或是暂时性的伪改善产生了传导，既超长传导。另外，V1导联QRS波呈rSr`型,时限小于0.12秒，以R波为主的s波增宽，迟缓，符合不完全性右束支传导阻滞的诊断。并可见ST-T的改变，并不是不完全性右束支传导阻滞所致,应结合临床进行诊断为妥.


3、【鉴别诊断】


     1.二度Ⅰ型房室传导阻滞与窦性心律不齐鉴别
     2.阻滞性文氏现象与干扰性文氏现象鉴别
     3.房室传导阻滞与未下传的房性期前收缩二联律鉴别


4、【临床意义】


     二度文氏型房室阻滞是一种较常见的心律失常，发病原因多为迷走神经兴奋、药物中毒以及少数器质性心脏病如缺血,损伤坏死以及病窦所致，通常预后良好，多为一过性心律失常。但也可发展成为高度或三度房室传导阻滞，部分病人也可发展为致命性室性心律失常.
            

云**子

1、【心电图诊断】
窦性心动过速
II°I型AVB
不完全性右束支阻滞
V2-V4 导联r波递增不良
ST-T改变
2、【心电图诊断依据】 【鉴别诊断】
心电图表现：标肢导联P波不是特别好看，胸导联比较清楚，结合起来看P形态符合窦性P波特征，频率接近120BPM，P-P大致规律，4:3-3:2文氏规律下传
。QRS窄呈IRBBB形态，R-R不规则。下传P-R比较长，文氏第一个P-R固定场0.36秒，逐搏延长的P-R最长达到0.50秒，伴跨T跨P传导现象，不能完全排除双径路传导可能性。胸导联V2-V4 导联r波递增不良，下壁、前壁侧导联ST压低T波倒置。
该心电图如果仅仅观看标肢导联容易首先考虑房颤，但是R-R长短规律联律基本一致，可以提供鉴别依据。
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2017-1-1 11:11 上传

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y***q

不错   很好  哈哈哈

未***0

1、【心电图诊断】 1房颤   2完全性右束支传导阻滞
2、【心电图诊断依据】 心律绝对不齐，V2导联QRS呈M型，V1、V2导联T波倒置;
3、【鉴别诊断】 与正后壁心肌梗死的鉴别  与直背综合征及漏斗胸时心电图的鉴别
4、【临床意义】冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病、大面积肺梗死、急性心肌梗死后等情况，亦可见于正常人。

l****0

还不让看(⊙o⊙)

秋*

心电图诊断：
窦性心动过速；
交界性早搏二联律，有时成对；
一度房室阻滞；
ST-T改变；
诊断依据：V2导联可见明显P波，结合其他导联对比看，P波符合窦性P波特征，部分P波落在ST-T上，RP和PR均不等，考虑是未下传的，RR短长出现，短RR基本相等，V2-v4导联QRS呈多相或S波伴切迹，好像也算是碎裂QRS波。

秋*

补张梯形图图

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t*g

本期有奖读图活动到此为止，感谢楼上老师们的参与，谢谢参考答案将于2月8日公布

t*g

第64期参考答案公布如下：


心电图诊断依据
     P波在II.III.AVF导联直立,AVR倒置符合窦性心律的诊断，各导联可见长P-R间期,存在逐渐延长至心室波脱落，多数3:2传导，偶见4:3传导，符合二度文氏型房室阻滞的诊断，长P-R间期下传心室QRS波之后可见有明显的直立窦性P波,落在前一次心室除极QRS波的绝对不应期内，本不该下传却下传了,不能排除慢径路文氏型房室传导可能，需要电生理检查证实。本图可见短长RR间期现象，这种现象临床上多见于窦性早搏二联律，3:2窦房阻滞，3:2房室阻滞，房性早搏二联律，房早未下传三联律，交界性早搏二联律等，临床上需要鉴别。
    另外，V1导联QRS波呈rSr`型,时限小于0.12秒，以R波为主的s波增宽，符合不完全性右束支阻滞的诊断。还可见ST-T的改变，应结合临床进行诊断。

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【心电图诊断】
     窦性心律
     二度文氏型房室阻滞伴超长传导，慢径路文氏型房室传导可能
     不完全性右束支阻滞
     ST-T改变


获奖名单


第一名：方振兴
第二名：云的影子，秋土
第三名：缺