子宫全切除硬膜外给药后1小时血压下降！.....[

d****0

患者 女 49岁 因子宫肌瘤拟在连硬外下行子宫全切除术，HB136G/L，WBC4.4，BP109/71MMGH，P51BPM，R16BPM，心电图示窦缓伴心律不齐，余无异常。麻醉方法：L2-3 5.0CM向上给予2%利多5ML实验量，5分钟后无异常在给予7ML0.5%布比，手术前给予3ML0.5% 布比（注：10ml布比有加一滴付肾），手术开始后生命体征稳定。于1小时左右在分离子宫颈时血压开始下降5分钟之内分别为100/61、94/52、87/44，同时患者打磕睡。即给予**15MG IV，同时再开放一条输液通道加快补液，在这之前出血约100ML，输液为400ML左右。测BP94/51，再测为92/50。暂停手术再给予**15MG。测BP143/91，同时患者述头晕并出现寒战畏寒，既给予安定6MG IV。寒战好转但出现呼吸抑制R8BPM，血氧饱和度下降至于91%，逐给予**人中，呼吸好转，但要20分钟后患者仍寒战，术毕安返病房。请各位同仁讨论一下问题出在哪里，处理是否得当。

h****3

病人的上下平面是怎么样的？平面要是高了也可以影响呼吸和血压。寒战，术中出现寒战这也比较常见，我一般用杜泠丁和地米。
一小时补液400ML少不少？

柏*

病人情况怎样，在麻醉前综合凭估一下，病人在术中平面较高的情况下，静注安定对呼吸有一定的抑制，还有对体质较差的病人（尤其对A硬化较重的病人）局麻药中最好不要加肾，那样术中血压可能波动会较大，其它吗对于进腹手术，术前最好用一点神经安定镇痛合剂（比如杜氟之类），那样手术**对病人生命征影响小一些，总之让病人在安全无知晓中度过手术是我们麻醉医师的神圣职责，对吗师弟？

z****0

容量欠缺，麻醉起效后又扩张血管，所致血压下降。发生寒颤后安定剂量偏大，呼吸不好，就辅助面罩加压給氧嘛，不行就插管嘛，用的着给**人中吗？处理都很被动。

l****7

硬膜外做子宫切除最好是两点法，头尾分别置管给药，分离宫颈时应该是下面麻醉平面不完善，建议以后用腰硬联合阻滞麻醉。

z****l

测BP143/91，同时患者述头晕并出现寒战畏寒。
我想这里头晕，可能是这血压对她有点不适应，出现寒战，可以用***，这东西蛮好的。还有就是氧饱和度下降，做下面罩就好了，**人中似乎已经淡出麻醉的视线了。呵呵

这患者给药是不多的，总共才15ML，况且手术1个小时也没什么不适，应该说平面是够的。同时如上述几位讲的，容量是不够的，现在都提倡麻醉前给予500ML的晶体液或者胶体。不过心律51次，还是要小心点，防止牵拉，用点阿托品放心些。5楼的两点法还是很可取的。
回想自己做的，一般都是老年人在手术后1个半小时左右会血压下来，这个就和患者本身，麻醉，手术因素都有关系，我也不能说出个所以然来了。

麻****李

只有布比可用吗？补液够吗？平面不测就开始手术了？