小儿上感不要滥用抗生素

t***x · 发表于 2005-5-2 11:21

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急性上呼吸道感染简称为上感，俗称感冒，是小儿最常见的疾病，由病毒引起的上感占90％，常见病毒为合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等，亦可病毒、细菌混合感染。由于小儿的免疫、解剖及生理特点决定小儿易患上感。目前对上感的治疗滥用抗生素已达到惊人程度。

　　其危险性为：

　　(1)抑制网状内皮系统功能，降低机体免疫力。

　　(2)耐药菌株增加产生二重感染。

　　(3)菌群失调肠道内正常菌被杀死，Vit B族、Vit K族缺乏、导致肠道内微生态失衡。

　　(4)增加过敏反应及毒副作用。

　　在正常情况下寄生鼻咽部的细菌仅停留在粘膜表面，不致病，只在病毒感染时破坏局部抵抗力使细菌易由表面侵入粘膜下，造成鼻窦、中耳、乳突、淋巴结及肺部等炎症。因此医师经常经验性或预防性常规应用抗生素治疗，加上社会性或经济因素造成滥用抗生素。

l****8 · 发表于 2005-5-2 17:40

我想一般的基层医生是这样上抗生素的：
病人来了，问病史、查体，开化验单查血，一看血象高，“要消炎”，这样抗生素就上了。其实有些时候是病人主动要求的，他们一般这样说，“我的娃以前青霉素用了都没多大效果”，你能不上么比青霉素“高档”的么？

l****8 · 发表于 2005-5-2 18:37

那怎样才不算滥用呢？？，有标准吗？

[ Last edited by xiaohe2066 on 2005-5-5 at 01:12 PM ]

疏**月 · 发表于 2005-5-2 20:43

我不主张滥用抗生素，上感高热的患儿，绝大多数都是病毒感染所导致，所以即使在高热24小时之内血象高，也不能说明是细菌感染，因为病毒感染早期血象同样可以升高。用“抗生素预防细菌感染”根本就是没有依据的想法。上感高热的患儿，最好还是以对症抗病毒为主，不要动不动就用抗生素，激素！

z****2 · 发表于 2005-5-3 20:52

楼主讲的是/有时我们基层医生就像上面讲的/没有办法呀/你不用是吧?/好/病人家长说我小孩就这点发热咳嗽你都治不好/下次不找你看/还到处宣传你呢/群众的眼睛是雪亮的/其实我们也知道有时是滥用了/可是/没有办法呀/国有国情地方有地方情呀/
:( :(

游*杰 · 发表于 2005-5-5 13:05

(不要动不动就用抗生素，激素!)
我想没有哪个儿科医生想这样的,经常小孩发热咳嗽在诊所点滴2---3天
抗生素+激素而且是头孢3代,成人的半量(不论年龄体重)
看到过用激素后反复患病的孩子吗?如果是你的孩子呢?
我们要尽可能的合理用抗生素.激素
坚持和加强宣传家长会理解的,不过儿科的收入短期内会少一些,但这算什么?毕竟人并不是以金钱为目标的.
:D:D:D难怪我奖金那么少

a****妞 · 发表于 2005-5-22 18:51

同意楼主意见，但现实有时确实让人很无奈

s****7 · 发表于 2005-5-23 22:10

同意楼主意见，
但有一个先决条件：
你的收入与工作量是否成正比？
你的家庭开支你是否要负担？
答案“是”
则继续滥用抗生素。

疏**月 · 发表于 2005-5-23 22:14

悲哀
无奈
同行才了解同行的苦衷
不过我还是不滥用

b****6 · 发表于 2005-5-24 18:33

在基层由不得你，你不想滥用也得滥用。这儿不是医院，所有的化验一应具全，在医院5天不退热病人也无怨无悔，在基层你试试。病人要的是疗效。点滴2天还不退热，病人都会跑掉，时间一长，你就得关门大吉。况且现在的病人比你还明白，感冒打点滴先问用什莫抗生素，是几代头孢，还是阿奇，而不是问你用什莫抗病毒药。所以，该滥用你就得滥用。为了保住你的饭碗，值得！！！让所有的悲哀见鬼去吧！

b****6 · 发表于 2005-5-24 18:36

此乃基层经点，应该加分鼓励。

x****3 · 发表于 2005-5-25 18:42

一般病毒性感冒多有：流感病毒，副流感病毒，鼻病毒，冠状病毒，呼吸道合胞病毒，肠道病毒，等,,,,,,这些RNA病毒引起。用“阿昔洛韦，更昔洛韦”，这类主要抑制病毒DNA多聚酶的药品有作用吗？还有经常用广谱抗病毒药“利巴韦林”病毒会产生耐药吗？

夜**铃 · 发表于 2005-5-25 18:55

阿昔洛韦，更昔洛韦都是针对DNA病毒的，对流感病毒，副流感病毒，鼻病毒，冠状病毒，呼吸道合胞病毒，流腮麻疹风疹等RNA病毒当然没有效果。阿昔洛韦对疱疹病毒感染还是有效的，更昔洛韦对CMV感染疗效肯定，EBV感染更昔洛韦也有较好的效果，利巴韦林：属单磷酸次黄嘌呤核苷酸脱氢酶抑制药，能阻碍病毒核酸的合成，是广谱抗病毒药物，对DNA和RNA病毒均有效，干扰素也是广谱抗病毒药物。
病毒耐药现在提的最多的是在乙肝，艾滋病的治疗中，主要原因是病毒在人体内受自然选择压力、免疫力和药物治疗等因素的影响，常出现基因变异。它直接导致病毒耐药，其它的病毒性疾病抗病毒治疗倒是没听说过。

[ Last edited by xiaohe2066 on 2005-5-25 at 07:01 PM ]

志**诚 · 发表于 2005-5-29 20:22

我觉得利巴韦林就很不错，治疗上感我坚决不用抗生素，我也是基层的，我认为做医先做人，应该有自己的职业道德，只要凭良心做好医生，就不必愁生活。

x**d · 发表于 2005-7-21 21:31

做为儿科工作者，在临床上无数急危重症患儿从我的手中脱离危险，健**存，然而面对小小的上呼吸道感染感染，有时把我搞得声名狼藉。举个例子吧：一个熟人的孩子，一生下来就患了严重的缺氧缺血性脑病，在我科抢救十来天脱离了危险，经过悉心的康复治疗，各方面恢复都很好。现已2岁，近日发热，体温持续高热，无明显其它伴随病态，精神好，体检也无阳性体征，血常规检查正常。考虑夏季感冒，给予抗病毒治疗三天，体温一点未下降，家属要求加用抗生素，以临床无应用指征被拒绝。无奈转向诊所治疗，在诊所给予高级抗生素二天体温降到正常。不说从事临床工作的也知道，这是疾病自然转归，并非抗生素的功劳。但患儿家属却不这样认为，最后落啦个大专家小医生的别好。实在是无奈而悲哀。

夜**铃 · 发表于 2005-7-21 21:42

呵呵，我也深有体会，病人家长会说你连感冒都治不好，还不如个体诊所卫校毕业的中专生。

长****膀 · 发表于 2005-7-22 16:55

我们为什么不用中药呢？抗病毒，中药的效果一点也不比西药差，中药针剂抗病毒的有：双黄连，鱼腥草，穿虎宁，炎琥宁，清开灵等，在治疗上感方面，尤其是拌有高热的患者，我觉得优于加用抗生素。
有时一些症状轻的上感，口服中药汤剂如桂枝汤，麻黄汤。银翘散，九味羌活汤。中药（针剂除外）副作用小，疗效可靠，希望大家加以推广。

h****7 · 发表于 2005-7-22 23:45

支持楼上的说法!

y****s · 发表于 2005-7-24 15:52

是呀，我们真的很难，用吧，以后对患儿不好，不用吧，家长又在那比你还懂的样子，做医生真难呀。小儿高热不退，家人一直在烦着你。

C****d · 发表于 2005-7-31 19:48

读书，实习都是在大中城市，工作却来到一个镇医院，十分不爽...不用滥用抗生素，激素，做医生的谁都知道。但实际到了临床，撇开药品提成不说，发烧的，你一瓶100ml的药水下去（家长才不管你里面加的是什么），还不退烧，就跑来吵了，你不用激素？别想混了！在我们医院，普遍的做法是抗生素＋激素，滴针时可以口服退烧药，如爱德儿康，臣工再欣，美林什么的。滴完往往发烧都能退下来。

z****g · 发表于 2005-8-2 17:06

现实如此，在基层，不这样做，那准备关门大吉。
但一般上，我在基层，先是给病人家长交待清楚。根据中医辨证先试用鱼腥草、双黄连等中成药既抗病毒，又抗炎。

老* · 发表于 2005-8-2 22:40

许多的中药方剂在抗病毒、退热方面都有很好的效果，但部分用于静点的针剂可能由于制药工艺等原因常引起输液反应、过敏之类问题，建议大家注意；另外，中医有热症和寒症之分，临床也应注意，如果弄反，就会适得其反。
利巴韦林的临床作用有限，而且副作用在幼儿非常明显，如血象降低等，虽说病毒感染本身可导致血象降低，但儿科是个**高发地带，何必自己找事儿呢？我一般应用不超过5天，而且一定注意血象变化。
一点愚见而已。

紫**心 · 发表于 2005-8-6 16:45

都在说祖国医学,大家看电视没有,说中成药成分不确定,有过敏危险(不做皮试嘛),建议严格指针,不可随便用(浙江卫试).还有一点,这些药到底怎么用?什么剂量?

r****7 · 发表于 2007-6-22 17:06

请问穿琥宁过敏(药疹)有什么后遗症

m****y · 发表于 2007-8-6 20:07

我不主张用抗生素，扑热息痛可用

m****y · 发表于 2007-8-6 20:07

我不主张用抗生素，扑热息痛可用

9****i · 发表于 2007-8-7 13:34

医生都知道这个理，但要让患者家属知道可就难了。到了医院你不给用药，那还想不想干这行了。:'(:(

陈*健 · 发表于 2007-12-12 17:14

楼主讲的是/有时我们基层医生就像上面讲的/没有办法呀/你不用是吧?/好/病人家长说我小孩就这点发热咳嗽你都治不好/下次不找你看/还到处宣传你呢/群众的眼睛是雪亮的/其实我们也知道有时是滥用了/可是/没有办法呀/国有国情地方有地方情呀/

张*太 · 发表于 2007-12-12 17:31

要查血象,用药要同临床相结合,

[保健] 小儿上感不要滥用抗生素

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