血压测量规范-白大衣性高血压和隐蔽性高血压

苗*

诊室血压升高，但白昼动态血压不高，诊室血压明显高于白昼动态血压，称为白大衣性高血压或单纯诊室高血压诊室血压不高，但白昼动态血压升高，诊室血压明显低于白昼动态血压，称为隐蔽性高血压。动态血压对白大衣性高血压和隐蔽性高血压具有诊断价值。

“白大衣性高血压”或“单纯诊室高血压”的实际患病率各家报道不一致，主要取决于诊断标准，在轻度高血压中占20-35%，在人群中约占10%。多见于女性、老年人以及病程较短病情较轻患者。诊断时要注意与高血压患者的白大衣效应区别开来。白大衣性高血压的发生机制尚不明确，可能属于条件反射。然而，这些患者在规律性地反复出现的应**况时，例如上班工作，并不引起血压升高。其确切的自然史和预后还不很清楚。一些观察性的随访研究认为，白大衣性高血压患者发生心血管危险与正常血压者相同，但也有研究认为白大衣性高血压患者常伴有多种心血管危险因素，仍有较高的心血管危险。目前一般认为这种类型患者并不需要实施积极降压治疗，患者对降压治疗容易发生较多不良反应。如果临床治疗试验中包括较多此类患者，常使试验结果失败。白大衣性高血压的预后和治疗取决于伴随的心血管危险因素。

“隐蔽性高血压”约占所谓正常血压者的15%，这类患者表现为对日常生活中的应激状况或运动有较强的升压反应。隐蔽性高血压多见于男性、老年人、糖尿病、代谢综合征、诊室血压为正常高值者。清晨高血压也是隐蔽性高血压的一种表现，清晨高血压是指诊室血压不高，但清晨时段血压升高。据初步研究，隐蔽性高血压患者已经有明显靶器官损害，微量白蛋白尿和左心室肥厚的发生率较高。隐蔽性高血压患者有很高的心血管危险，甚至高于已知的高血压患者，因为不知晓而未实施降压治疗。如果临床上有难以解释的明显靶器官损害，例如鼻出血、眼底出血、心力衰竭，应高度怀疑隐蔽性高血压。诊断主要依靠ＡＢＰＭ。对隐蔽性高血压患者，应该实施积极降压治疗，并尽可能逆转靶器官损害。

资料来自中国卒中学院全科版