社区医生的关注，癌症早发现（4）让多数癌症患者不拖到晚期

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致市委书记的[根据相关法规进行屏蔽]： 让多数癌症患者不拖到晚期

肖湘生 X档案

X书记：
你好！看到你给晚期癌症患者家属秦岭同志的回信，一个老医务工作者的责任心告诉我，在解决癌症患者看病难的过程中应该做点什么，把我研究癌症四十多年的心得以建议的方式向[根据相关法规进行屏蔽]提出，让大多数癌症患者不致拖到晚期。

虽然党和[根据相关法规进行屏蔽]对癌症的预防和治疗十分重视，每年投入大量资金进行医疗改革和科学研究，也投入大量资金进行新药开发，治癌新药如雨后春笋，然而癌症的发病率不但没有下降反而在上升。例如：全国肺癌的新发病例已升至每年约90万例，而且发现时大多数已到中晚期，治疗效果很差。中晚期肺癌五年生存率不到10%，平均生存期只有一年左右，肺癌到Ⅳ期，五年生存率只有2%，平均生存期只有半年左右。其他癌症也类似，例如：中晚期胃癌五年生存率7.81%，Ⅳ期大肠癌五年生存率3%，胰腺癌就更差了。

难道我们对癌症就毫无办法了吗？不是，我们有办法。早期诊断就是最行之有效并立竿见影的办法。如果早期诊断、早期治疗，早期肺癌的五年生存率可达到约90%，早期胃癌、早期食管癌、Ⅰ-Ⅱ期大肠癌五年生存率分别是98.1%、92.6%和93.1%；而且早期癌症病人一旦过了5年，大多数继续生存，例如：早期胃癌、Ⅰ-Ⅱ期大肠癌、早期食管癌10年生存率分别是93.5%、85.5%和71.6%。以上数据告诉我们，中晚期癌症很难治好，早期癌症能治好。既然早期诊断这么重要，那么为什么现在医院收治的癌症病人绝大多数是中晚期呢？原因是复杂的。但我个人研究认为主要原因有三点：

1.  观念陈旧
中国的临床医学长期以来重治疗、轻诊断，强调“治病”，广大老百姓相信生了病能“治”，寄希望把病治好，所以，没有病（没有症状）不来看，而绝大多数癌症早期没有症状，等到有病（有症状）再来治，已到了中晚期，很难治好了。肿瘤是这样，许多非肿瘤性疾病也是这样。

2.  方法落后
近年来，对早期诊断的重视程度在逐步上升，各医院和社会上成立了许多体检中心，然而，有些方法是落后的，例如，以检查肺癌为例，大多数体检中心仍然用胸片，而胸片只能查出中晚期肺癌。早期肺癌绝大部分会漏诊。因为早期肺癌分为两种，一种是实性的软组织结节，由于体积小，最大直径小于两公分，甚至小于一公分，在胸片上相当一部分看不出来；另一种是非实性磨玻璃样结节，胸片检查几乎会全部漏诊。就这样，中晚期肺癌被查出来了，大多数早期肺癌还是被我们漏掉了，等他们有症状再来时，又到了中晚期。

3.  水平不高
近年来也开展了一些CT、低剂量CT和PET-CT体检，发现了一些早期肺癌，但这些早期肺癌有相当高的比率被误诊，误诊的原因也相当复杂。首先是客观上早期肺癌诊断相当困难，但我个人认为与医生的诊断水平不高有密切关系，那么，什么原因妨碍影像科医师水平的提高呢？①还是重治疗轻诊断的思想作怪，有些人认为只有外科医生开刀才是技术，诊断是不需要什么技术的，所以常常把最优秀的学生分到外科，二流的分到内科，三流的分到影像等诊断科室，人员素质被人为拉开了差距，虽然现在有改善，但长期积累的影响不易消除；
②诊断医师的劳动价值未被体现，现在外科医生开刀、内科医生检查治疗项目可以收费，而影像科只有检查设备的收费，没有诊断医师诊断技术的收费，诊断设备的收费也不合理，上海市CT的收费最多能诊断中晚期肺癌，例如我这里早期肺癌至少要扫描三次，还要许多的图像后处理，要花大量人力物力，还要有经验的老医师才有可能作出诊断，这样做，医院和科室都要亏本，许多医院就不愿意做，给一个不确定的诊断结果最省事；
③一些不切实际的规定也影响诊断效果，全球一百多年的经验证明，检查后第二天早上老医生、经验丰富者集体讨论是保证诊断质量最可靠的方法，但现在规定必须在两小时内出报告，看似为病人省了时间，实际上病人拿到的常常是模棱两可的结果；
④医疗环境使然，一方面诊断困难，另一方面中国医生不能有错，一旦出错就要赔偿，被逼无奈，干脆都不肯定，害了病人保护了自己；
⑤近年来许多对医务界的负面宣传，使医师的形象妖魔化，医疗**频发，不少年轻医师感到中国医师既无经济地位有无社会地位，做诊断的医师地位就更低了，严重影响钻研业务技术的积极性，人员流失也很严重，以致许多早期癌症得不到及时准确的诊断。目前，这种局面对医务人员不利，但最后吃亏是广大病员，作为一个老医务工作者，对目前这种医疗形势十分担忧。

我本人1963年大学毕业以后，分配到部队医院主要从事肺部疾病的诊断工作。1978年恢复研究生制度后，考入上海第一医学院（现在的复旦大学医学院）师从放射学界泰斗荣独山教授，开始从事肺癌早期诊断的研究，先后获得硕士和博士学位，是国内放射诊断学界第一位博士，也是从事肺癌早期诊断的第一位博士。毕业后分配到第二军医大学长征医院工作，从此，我把全部精力贡献给了肺癌早期诊断，我带的硕士、博士和博士后研究生近90人，且大部分从事肺癌早期诊断研究。虽然肺癌总的误诊率近40%，但前些年总结我和我的团队肺癌诊断正确率是98.2%。虽然不敢说绝对不错，但误诊率确实是很低的。因为没有一个人像我一样，花了40多年全部心血去做同一件事情，玩一个肺部小结节。

怎样才能让大多数癌症病人在早期治好，不拖到晚期呢？我有以下几点建议，供[根据相关法规进行屏蔽]决策者们参考：

1.       重视开展健康宣传普及教育，让广大群众知道诊断比治疗更重要，让他们知道怎样看病；

2.       大力开展体检工作，尤其要重视肿瘤等重大疾病的普查，清理体检机构，培训体检队伍，规范体检内容，提高体检质量；

3.       对现有医院诊断科室的现状，如人员素质、诊断准确率、收费状况、人员待遇进行一次调查，找出存在问题，制定改进措施，以期全面提高诊断质量；

4.       建议在上海办一所新型医院，这所医院将是别开生面的，是以诊断带动治疗的。首先是有一支强大的高水平的诊断团队，其中包括一个高质量的体检中心。对来医院诊治的病人，将100%作出准确诊断，由于早期和比较早期的病人多，治愈率和生存期都会比现在明显提高。由于晚期病人少，治疗专家们将会腾出许多精力来研究早期病人的治疗，早期病人的治愈率就会越来越高。由于早期病人多，用药和抢救费用会大大减少，病人和国家的负担也会大幅度减轻。

                  第二军医大学长征医院影像科

                                             肖湘生

                              2012年3月5日于上海

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此消息发自iPhone版诊疗助手