铁超载在颅内出血中的作用

苗*

铁代谢在神经系统疾病的作用机制研究主要集中在神经系统退行性疾病，对出血性卒中而言，铁代谢的致病机制研究尚处于方兴未艾之际。脑出血是一类发病率、致死率、致残率较高的重大疾病，决定其预后的因素主要包括：血肿体积、血肿周围水肿、脑积水等，其外科治疗适应症有限、效果差，而目前研究热点在于如何优化内科治疗，对铁代谢通路进行干预或许是一个十分有前景的研究方向。

本文系统性介绍了铁稳态的维持，铁代谢在各种颅内出血，包括脑出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、脑外伤等疾病中的致病机制，并简要介绍了其治疗进展。颅内出血时，神经细胞内、外存在铁超载，当其超过神经细胞维持铁稳态的能力时，经过产生自由基、损伤线粒体、加重铁超载形成恶性循环，损伤神经细胞形成瀑布效应。因此去铁治疗或许可改善颅内出血预后。

既往动物实验、体外试验均显示去铁治疗可通过不同机制改善脑出血预后，而且已有数个小规模临床试验显示去铁胺在脑出血后具有较好的治疗效果，但其安全剂量范围尚处于探索之中，而关于米诺环素、去铁酮等铁螯合剂的临床疗效也是亟待解决的课题并且进展缓慢。不局限于螯合胞外铁，通过其他途径调节铁代谢，为目前困扰较多的脑出血研究领域打开了一扇窗，如何权衡安全性及药物对血脑屏障的通透性是今后相关研究首先需要考虑的重要问题。

中国卒中学院app卒中学会青年理事会专家杜鹏博士的中文解读