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[临床经验交流] 消化内科用药禁忌

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发表于 2016-12-28 22:34 | 显示全部楼层 |阅读模式

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1.胃复安在上消化道出血时禁用,而且药典上只有肌肉注射的用法,无静脉注射或静脉滴注的用法。
2.胃溃疡患者禁用培他啶。
3.胃肠动力药(常用胃复安.吗丁啉.莫沙必利)不宜联合应用,锥体外系反应增加。
4.胃肠动力药不宜与抗胆碱药合用,作用降低。
5.胃肠动力药不宜与制酸剂.铝剂合用。
  胃肠动力药促进胃肠蠕动,影响上述两种药物的吸收,若合用服药时间至少间隔1小时。
6.西咪替丁不宜和硫糖铝合用。
  硫糖铝需经胃酸水解后才能与胃蛋白酶络和而发挥抗溃疡作用,而西咪替丁抑制胃酸分泌,从而使硫糖铝药效降低。
7.枸橼酸铋钾不宜和氢氧化铝合用。
  枸橼酸铋钾需在胃液酸性条件下形成氧化铋胶体,形成一层保护膜,而氢氧化铝使胃内ph值升高,造成枸橼酸铋钾的作用减弱。
8.西沙必利禁用于低钾血症者。
  如肝硬化病人易发生低钾,有时因胃肠蠕动差而合用西沙必利,但低钾时用西沙必利可引起严重的心律失常
9.西沙必利禁用于病态窦房结综合征。
  西沙必利可延缓心脏再极化,可引起Q-T间期延长.晕厥和严重的心律失常,心动过缓者禁用西沙必利。
10.活菌制剂不宜和抗生素及收敛剂合用。
  抗生素使活菌[img]制剂(如乳酶生.丽珠肠乐)灭活,收敛剂(如鞣酸蛋白.次碳酸铋)可吸附活菌,药效降低。

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andy1087911 该用户已被删除
发表于 2016-12-28 22:58 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
发表于 2016-12-29 12:56 | 显示全部楼层
{MOD},来认真学习了

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-12-30 11:39 | 显示全部楼层
谢谢分享,学习了!!

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2017-1-3 08:55 | 显示全部楼层
谢谢分享!
发表于 2017-1-14 19:25 | 显示全部楼层
非常好的东西,谢谢楼主!
发表于 2017-1-16 12:20 | 显示全部楼层
谢谢分享,学习了。
发表于 2017-1-17 09:15 | 显示全部楼层
1、奥美拉唑是第一个问世的质子泵抑制剂,具有抑制胃酸分泌、保护胃粘膜、抗幽门螺杆菌等作用,广泛应用于胃十二指肠、胃食管返流病、上消化道出血等治疗,效果良好。PPI主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。由于奥美拉唑抑制肝药酶活性,与华法**、苯妥英钠等药合用,可使上述药物体内代谢减慢。慢性肝病有肝功能减退者,用量宜减。老年人及肾功能不全的患者慎用,避免造成急性肾功能衰竭

    2、wu_801101战友的话题很有意义,我也来谈两点:
    (1)柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎常用药物之一,由于该病常出现黏液脓血便,临床上常同时应用抗生素进行治疗。柳氮磺胺吡啶口服后虽部分在胃肠道吸收,但最终通过胆汁重新回到肠道,与未被吸收的部分在回肠末端和结肠由细菌分解成磺胺吡啶和5-氨基水杨酸(5-ASA)。该药治疗机制主要是通过5-ASA抑制前列腺素的合成而发挥抗炎作用。若同时应用抗生素,将破坏肠道菌群使细菌量减少,影响药物的分解,降低疗效。近年来应用的5-氨基水杨酸制剂及其控释片因无需细菌分解可直接发挥作用。因此可不受抗生素应用的影响。
    (2)胃肠道腹泻常与肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关。生态制剂是临床主要的治疗药物之一,一般无需应用抗生素。常用的活菌制剂有两类,一是使用需氧菌消耗肠道内氧,使之成为厌氧环境,促使厌氧菌生长,恢复菌群的平衡,该类药物有地复衣芽孢无毒株活菌制剂(整肠生)、醋酸菌(米雅BM颗粒、宫入菌)、蜡样芽孢杆菌活菌制剂等。另一类则直接补充肠道正常菌,如丽珠肠乐(双歧杆菌活菌制剂)、培菲康(含肠道双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌)、妈咪爱(含乳酸活菌、粪链球菌、枯草杆菌)、聚克通(含乳酸杆菌、嗜酸乳杆菌和乳链球菌)、佳士康(肠球菌活菌制剂)等。活菌制剂原则上不与抗生素合用以免影响疗效。若需同时应用抗生素以控制严重感染,可错开服药时间,或考虑应用死菌制剂(如乐托乐)或酵母菌制剂(如亿活胶囊),该类药物不受抗生素的影响。

    3、H2受体拮抗剂可能诱发精神病复发,既往有该病史的病人最好不用。

    4、枸橼酸泌钾在临床上主要用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、十二指肠炎等,不良反应少而轻,重金属铋具有神经毒性,可引起急性可逆性脑病,表现为精神紊乱、肌痉挛性收缩、运动失调等。用药期间血铋浓度持续在0.24~0.48ūmol/L,应考虑停药。禁用于孕妇及肾功能不全者。

    5、曾见过个别病人应用吗丁啉正常剂量(10mg tid)后出现锥体外系症状的(震颤),停药后症状消失。

    6、我也喜欢这个题目,下面我谈谈非甾体类消炎镇痛药禁忌和慎用:
    (1)活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血,是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外,溃疡性结肠炎也禁用这类药物,否则会加重病情。直肠和**周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时,应该同时服用胃粘膜保护剂,如各种硫糖铝制剂等,并采用饭后立即服药的方法
    (2)有哮喘过敏鼻炎疾病史者,宜慎服或禁服。
    (3)肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药,尤其是丙酸类药物(如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等),否则会进一步损伤肾脏。
    (4)严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物,因为他们易引起体液潴留,拮抗利尿剂的作用。从而加重病情,尤其是吲哚美辛、布洛芬等。
    (5)肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用,尽管这方面发生的概率不高,但仍然应该重视,使用者要随访肝功能和血常规。

    7、胃复安服用超量可致锥体外系反应较常见。

    8、和爽、恒康正清等肠道检查准备药物有消化道出血禁用,法莫替丁可降低白细胞,白细胞减少症患者慎用。

    9、铋剂是种常用的黏膜保护剂,铋剂在胃酸的环境下沉淀并与糖蛋白结合形成保护膜,并能增加胃黏膜前列腺素的合成,PPI类药有强而持久的抑酸作用,作用时间长,因此该药不宜与铋剂合用,黏膜保护剂可以选用铝碳酸镁。

    10、H2受体阻滞剂可致阳痿而病人羞于启齿。吗叮林可致女性月经延后,停药后缓解。

    11、胃复安正常情况下有时也会引起锥体外反应,不过少见,我见过一例,不过等会就好了 ,不要特别处理,但要注意生命体征。

    12、铝炭酸镁很好的保护胃黏膜、可逆性结合胆汁。不能同时与某些药物服用如四环素、铁制剂、***、脱氧胆酸、西咪替叮和香豆素衍化物等,因此这些药物应提前或拖后1—2小时服用。

    13、偶碰到一位未婚女患服用吗叮林出现泌乳现象,停药后好转。

    14、上消化道出血时用垂体至治疗量时(0.1-0.4u/h)时要注意低钠血症,我们科已出现两次低钠血症----脑水肿-----抽搐的情况。还不敢给病人家属讲。

    15、专科疾病使用专科药物的禁忌,作为专业人士,应该明白,无需在这里讨论,要讨论的其实应该是专科疾病伴其他疾病或情况时,分2种情况:
    (1)专科药物对其他疾病的禁忌,如:H2受体阻滞剂忌用于白细胞减少的病人,垂体慎用于冠心病者;
    (2)非专科药物对专科疾病的禁忌,如:NSAID忌用于消化性溃疡病人。

    16、这个话题很好,熟知这些禁忌可以为自己省去很多麻烦,也想说几句:部分抗微生物(抗生素)药物在消化内科临床较常用,禁忌症也常被忽视,如:喹诺酮类可导致18岁以下患者软骨发育异常,因此应禁用。甲(替)硝唑可致血细胞减少、神经系统症状、并可能有致畸作用,哺乳 期妇女及妊娠3个月以内的妇女、中枢神经疾病和血液病患者禁用。大环内酯类抗生素肝病患者也不宜选用。另外止吐药物氯丙嗪对肝脏的毒副作用也应警惕。

    17、肠炎腹泻时不要轻易用止泻药,以免加重因毒素潴留吸收增加导致中毒加剧。

    18、急性胆囊炎,胆管炎,胆道阻塞时禁忌使用熊去氧胆酸等利胆药。

    19、头孢他啶可致精神症状。我在给昏迷的病人用头孢他啶抗菌时,病人醒来后,却出现喊叫等精神症状,经他人提醒,停用头孢他啶两天后,精神症状消失。
发表于 2017-1-17 10:22 | 显示全部楼层
谢谢分享,学习了
发表于 2017-1-20 06:44 | 显示全部楼层
{MOD},来学习了
发表于 2017-1-21 00:04 | 显示全部楼层
谢谢分享,学习了!!
发表于 2017-1-29 21:56 | 显示全部楼层
用药前仔细阅读说明书(注意最好是新出的药品包装盒里附带的,而不仅仅是电脑软件上的),这能帮助你避免触犯绝大多数用药禁忌,并且应反复阅读说明书,因为你若不及时复习会遗忘部分内容,况且说明书会不断有更新,很遗憾很多医生都做不到或做不好这一步;更高级别的要求(比如你要做到大咖级别)是除做到上述外,经常查看SFDA及FDA网站上关于药物不良反应的警示内容,并及时追踪查阅国内外(起码应看中文的)关于药物的不良反应报道的专业文献
发表于 2017-2-3 23:21 | 显示全部楼层
不错的分享,学习了
发表于 2017-2-7 09:41 | 显示全部楼层
{MOD},来
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