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一般情况:俞某某,男,3岁,汉族。
主诉:发热口腔疼痛2天。
现病史:患者于2天前开始发热,体温在38.5-39.7之间,无寒战及抽搐,口腔疼痛,饮食时明显,今来就诊,患者无咳嗽气喘,无鼻塞流清涕,无呕吐及腹泻,食欲差,睡眠可。
预防接种史:有规律的预防接种史。
既往史:无手术外伤史。
传染病史:无肝炎、结核病等传染病史
体格检查:体温:39,7。脉搏:116次/分。呼吸:28次/分。血压:未测。
神清,精神可,营养中等,全身无皮疹,呼吸较平稳,浅表淋巴结无肿大,眼睛无脓性分泌物,双瞳孔等大等圆,对光反射敏感,口唇红润,双侧第二磨牙对应口腔粘膜均有2-3个糜烂面,约0.3X0.3Cm大小,有触痛,咽红充血,扁桃体无肿大,无脓性分泌物,颈软无抵抗,胸廓无畸形,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律:116次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音7次/分,无金属音,双肾区无叩击痛,四肢活动自由,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:暂无。
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