马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注册
x
患者，男，17 岁，因“摔伤致左手小指肿痛，活动不利7 d”来山东中医药大学附属医院就诊。患者7 d前在户外活动时不慎摔伤左手小指，当即肿痛，活动不利，未及时诊治，后因肿痛不缓解，***就诊。 专科检查:左手小指肿胀，压痛明显，屈伸活动受限，指端感觉正常，指腹饱满，毛细血管充盈试验阴性。摄X线片示:左小指近节指骨颈骨折，骨折远端旋转移位，骨折线累及关节面。 诊断:左小指近节指骨颈骨折［图 1(1)］。 手术治疗:采用指根神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，左上肢外展平放，指根部扎橡皮条止血带。于小指近侧指间关节背侧取一长约 4 cm 的弧形切口(弧向尺侧)，依次切开皮肤、皮下组织，显露指伸肌腱，纵向劈开指伸肌腱中央束，暴露骨折断端。骨折复位良好后，以 2 枚克氏针自远端向近端打入，交叉固定骨折断端。 术中摄 X 线片示骨折复位固定满意后［图 1(2)］，冲洗切口，以可吸收线缝合指伸肌腱中央束，并缝合皮肤，敷料包扎。术后给予石膏外固定，术后 6 周拔除克氏针［图 1(3)］。术后18 个月患者因左小指活动不利再次***就诊。专科检查:左小指钮孔畸形［图 1(4)］，近侧指间关节背侧可见一长 2 cm 的切口瘢痕，近侧指间关节伸直受限、屈曲正常，指端血液循环正常。X 线片显示:左小指骨质未见明显异常。 以“左小指伸肌腱陈旧性损伤”再次入院，给予手术修复。采用指根神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，左上肢外展平放，指根部扎橡皮条止血带。于原切口依次切开皮肤、皮下组织，显露指伸肌腱。钝性分离松解两侧的指伸肌腱侧腱束，切除部分松弛的瘢痕组织，以丝线缝合两侧的指伸肌腱侧腱束。检查患指主动屈伸活动恢复后，以直径 1 mm 克氏针固定近侧指间关介于伸直位［图 1(5)］。术后 3 周开始行患指功能锻炼，并配合 中 药 薰 洗。术 后 1 年 患 指功 能 恢 复 良 好［图 1(6)］。
图 1患者，男，17 岁，左小指指骨颈骨折术后钮孔畸形 讨论 手指骨折是临床较为常见的骨折。由于指骨短小并呈管状，其骨折复位后传统的石膏或小夹板固定较难维持理想的复位效果，特别是指骨颈部的骨折，外固定更难达到解剖复位或功能复位。因此，临床上多采用手术治疗。 本例患者左小指近节指骨颈骨折，旋转移位且骨折线累及关节面，故不宜采用手法整复。为获得更好的复位，我们采用切开复位克氏针交叉内固定术进行治疗。但是，术后却出现了小指钮孔畸形。 笔者分析其原因可能是:术中用可吸收线缝合指伸肌腱中央束，而可吸收线打结后容易在后期手指屈伸锻炼过程中滑脱，不利于指伸肌腱中央束的修复。加上术后患者过早进行小指屈伸活动，且功能锻炼过程中未充分重视肌腱功能恢复的问题，而使尚未愈合的指伸肌腱中央腱束不断受到损伤。 这样随着患指的不断屈指活动，受损的指伸肌腱中央腱束不断向两侧挛缩，从而使两侧腱束失去与中央腱束间本来的联系，从近侧指间关节背侧逐渐滑向侧方，进而滑到指关节运动轴的掌侧；此时侧腱束就不能起伸指作用，反而使近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，从而导致近节指骨头从断裂的中央腱束中突出，形成钮孔畸形。
| 
发表于 2016-12-25 21:37
收藏
分享
淘帖
支持
