说药事话药理系列之儿童退热药

草****医

发热是儿童中非常常见的问题，是儿科门诊最常见的主诉之一，也是收住入院的第二常见原因。发热很多时候是由于自限性病毒感染所致，却也经常会成为一个让儿科医生头痛的难题。面对发热，您「会」用退热药吗？
1. 高热就要用退热药吗？不是的，退热处理属对症治疗，治标不治本，有时用药退热会掩盖疾病的症状而影响诊断，故处理不明原因发热的患儿时需慎重。另外，退热药不能有效预防热性惊厥的发生，也不可作为热性惊厥的预防性使用。
2. 到底要不要用退热药？可以用，但不要单纯为了退热而去退热 / 使用退热药。因此，需再三明确退热的目是什么：（1）可缓解患儿因发热引起的烦躁和不适感等，让患儿可以舒服点；（2）可缓解家长对患儿发热的紧张感或恐惧情绪，让家长心理可以舒服点。
3. 什么时候要用退热药？（1）当发热的患儿表现出头晕、头痛、四肢酸痛等各种不舒适，或是烦躁不安、易激惹或疲倦乏力、情绪低落的时候，可考虑使用退热药；（2）当家长对患儿发热的问题感到很紧张感或很恐惧的时候，而且患儿肛温 ≥ 39.0 ℃（口温 38.５℃，腋温 38.2 ℃）时，可考虑酌情使用退热药；（3）当患儿肛温 ≥ 39.0 ℃（口温 38.5℃，腋温 38.2 ℃），又不能有效评估患儿有无不适时，可考虑酌情使用退热药。
4. 怎么选用退热药？（1）大多指南的共识是，＜3 个月的小婴儿发热建议采用物理降温方法为主，退热药多适用于 3 月以上的患儿。（2）有使用退热药适应证时，应选择毒性低、不良反应明确且少、患儿易接受剂型的退热药。口服药物与塞肛药物的作用时间、退热效果和副作用等都没有明显差别，能接受口服者尽量选择口服。如果有严重呕吐、小孩拒绝吃药等情形时，可考虑使用**塞剂。（3）目前认为最适合儿童使用的退热药还是布洛芬和对乙酰胺基酚：≥ 2～3 月龄的患儿，推荐口服对乙酰胺基酚；≥ 6 月龄的患儿，推荐使用对乙酰胺基酚或布洛芬，但不推荐使用复方锌布颗粒、复方小儿退热栓等复方制剂的退热药，而且一定要避免同时服用其他含有解热镇痛药的药品（如某些复方抗感冒药）。布洛芬与对乙酰胺基酚的退热效果和安全性相似，选用上与发热程度无关。（4）糖皮质激素：**、甲强龙等不能作为退热药用于患儿退热，除非有急性炎症反应综合征、病情严重者。（5）安乃近：安乃近、保泰松等不仅可引起外周血中性粒细胞减少，还可引起过敏性休克等严重不良反应，应尽量避免使用，所有年龄都不推荐使用。（6）阿司匹林：包括其衍生物如氨基比林、安替比林、赖氨比林、氨酚比林、安痛定等，与对乙酰胺基酚、布洛芬等的退热效果相当，并无优势，反而副作用更多，如可影响血小板功能、增加胃溃疡和胃出血、瑞氏综合征等风险以及水杨酸过敏反应等，故不推荐阿司匹林作为退热药在儿童中使用，但可仅限用于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病。（7）尼美舒利：作为儿童退热剂的应用还有待积累更多的证据，疗效和不良反应有待进一步研究，目前 12 岁以下儿童不建议使用。（8）中药退热剂：中药或中成药的成分复杂，且需辨证下药方可见效，副作用又多不明了，而退烧效果也还不一定明确或优于布洛芬或对乙酰胺基酚，非专业人士不建议使用。
5. 退热针剂可以用吗？一般情况下不推荐儿童使用退热的针剂。建议尽量避免给儿童肌肉注射给药，因为这种给药途径可引起注射部位红肿、疼痛，使用不当甚至有可能造成患儿臀部肌肉萎缩，重复的肌肉注射还可能造成患儿焦虑和恐惧等而导致不配合医生的治疗。
6. 退热药联合物理降温还推荐使用吗？虽然现有证据显示，使用对乙酰胺基酚等退热药基础上联合温水擦浴在短时间内的退热效果的确会更好些，但与此同时会明显增加患儿的不适感，故目前已不推荐使用温水擦浴进行退热，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法来退热。
7. 推荐两种退热药联用或交替使用吗？新版的指南认为，对乙酰胺基酚与布洛芬联合使用或交替使用的降温效果比单用对乙酰胺基酚或布洛芬的效果要好，但并不能改善患儿的舒适度，故不再推荐对乙酰胺基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰胺基酚与布洛芬交替用于儿童退热。
8. 如果一直发热，退热药要一直用吗？目前认为，对发热的患儿使用对乙酰胺基酚或者布洛芬等退热药时，只有当患儿表现出不适时才需要考虑继续使用，当患儿的不适并未减轻时可考虑更换其他药物，但切勿同时使用两种退热药。只有在患儿的不适持续或者在下一剂退热药到使用时间之前就再出现不适时才需要考虑更换退热药。
9. 退热药效果不理想怎么办？现有的研究显示，发热的程度不能预测疾病的严重程度，退热药不能有效地缩短发热的病程，其退热效果也不能用来鉴别发热的病因是细菌感染还是病毒感染。如果退热药效果不理想，应该积极寻找导致发热的病因，对因治疗更重要。
10. G-6-PD 缺乏症患儿可以用什么退热药？G-6-PD 缺乏症患儿在常规治疗剂量下使用对乙酰胺基酚、布洛芬等退热药相对还是安全的，不会有明显溶血性贫血的危险。但切记不要大剂量或过量使用乙酰胺基酚、布洛芬等退热药，更不应使用阿司匹林、乙酰苯胺、非那西丁、氨基比林、安替匹林、保泰松等药物退热。