2017中西医助理医师笔试辅导：偏头痛的临床表现及诊断

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　　偏头痛的临床表现及诊断

　　无先兆偏头痛：为自发的复发性头痛发作，持续4～72小时。头痛的典型特征是局限于单侧的搏动性头痛，程度为中～重度，可因日常躯体活动而加重，伴恶心、怕声和畏光。

　　典型偏头痛又称有先兆型的偏头痛，多在青春期发病，最显著的特点就是头痛发作之前有先兆症状，先兆症状为双侧视野的闪光幻觉，闪光的形状不定，如星状、环状等，多呈一过性。感觉异常，最常见的是手和前臂的刺痛和麻木感，两手、四肢、半侧面部及口唇周围的麻木感及偏身感觉减退，症状多持续几秒到20分钟。少数患者出现单瘫或偏瘫、一过性失语或精神症状。在先兆症状消失后出现剧烈头痛，多位于头的一侧，呈搏动性，伴恶心、呕吐、畏光、畏声、持续4～72小时，经过睡眠多数病人能缓解。发作终止后，病人感到疲劳、无力、食欲差，但1～2天后好转。

　　诊断：

　　1.无先兆偏头痛诊断标准：

　　(1)至少有5次发作符合(2)～(4)项标准。

　　(2)头痛发作持续时间4～72小时(未经治疗或治疗无效者)。

　　(3)头痛至少具有下列特点中的两项：

　　①局限于单侧;

　　②搏动性质;

　　③程度为中度或重度(日常活动受限或停止);

　　④因上楼梯或其它类似日常躯体活动而加重。

　　(4)头痛期至少具有下列中的一项：

　　①恶心和/或呕吐;

　　②畏光和怕声。

　　(5)至少具有下列中的一项：

　　①病史、体检和神经系统检查不提示症状性头痛;

　　②病史和/或体检和/或神经系统检查提示症状性头痛，但可被适当的检查排除;

　　③有症状性头痛的表现，但偏头痛首次发作与症状性头痛在时间上无明确关系。

　　2.有先兆偏头痛诊断标准

　　(1)至少有两次符合(2)项发作。

　　(2)至少具有下列4项特点中的3项：

　　①有1种或多种完全可逆的先兆症状，表现为局灶性大脑皮层和/或脑干的功能障碍;

　　②至少有1种先兆症状逐渐发生，持续时间超过4分钟，或者有2种以上先兆症状连续发生;

　　③先兆症状持续时间不超过60分钟，如果先兆症状超过1种，症状持续时间则相应增加;

　　④头痛发生在先兆之后，间隔时间少于60分钟。

　　(3)至少具有下列各项中的一项。(参见无先兆偏头痛的(5)项)