谁是护理安全的“重点人”

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护理人员要有一双孙悟空的“火眼金睛”，善于识别出护理安全管理之“重点人”，然后，有针对性进加强安全防范，以有效规避医疗护理风险。

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案例一

F医院内五科，病区住院病人老王先生，最近夜里有些失眠，一到夜里就翻来覆去的入眠困难。这晚，老王又是睡不着觉，焦虑不已的在床上辗转反侧。凌晨二点时分，实在受不了的老王跑到护士站，要求医生给开片“安眠药”。医嘱给予***一片口服。护士协助老人服下后，又去忙其它工作了，患者也渐渐进入梦乡。

晨间护理时，是护士最忙碌的时间段，突然，患者老王在厕所摔倒了！原来，患者老王清晨起来如厕，由于镇静剂药劲儿未过，患者头部还有些晕沉，转身时重心不稳，摔倒在地！

点  评

值班护士是病区患者的“守护神”、“健康卫士”，病区护理安全管理，方方面面护士都要经心，做好护理风险管理，保障患者的安全。

▼ 评估病区“高危人群”  

护士要以丰富的临床经验加上科学的护理评估进行综合判断。严格执行《病区跌倒、坠床防范制度》，比照患者坠床危险因素评估量表，对于患者年龄、意识状态、坠床史、功能障碍等多方面进行评定。护士需评估病人容易跌倒的高危因素（年龄大于65岁，无人照顾的年老体弱患者，曾有跌倒史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍、应用镇静剂麻醉剂等患者），护士确定病人风险较低或高，是否容易受伤，负责确保预防措施记录。评估完成后，下一步举措是建立适当的干预措施。

▼ 参照实施《患者坠床与跌倒防范措施》  

对于有可能发生病情变化的患者，认真做好健康教育，告诉患者不做**突然变化的动作，以避免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。

▼ 落实防范措施  

患者的风险管理包括：轻便、触手可及的呼叫器、床档（护栏）竖起来、频繁的巡视，有需求患者的跌倒教育。护士检查患者所需要的物品是否触手可及。高跌倒风险患者被施以所有之前的预防措施，以及评估是否需要采取约束措施和没两小时检查一次。加强巡视进一步避免跌倒案例发生。小儿要使用有床档的小儿床；昏迷及烦躁患者有专人守护，必要时加床档。婴幼儿、老人、昏迷、肢体瘫痪麻痹患者，用热水袋时，温度50°C以内，热水袋不可直接接触病员的皮肤。

▼ 按时巡视病房    

按照护理级别加强病房巡视，发现不良反应及时处理。

▼ 强化安全意识   

护士熟知药物副反应，镇静药有导致嗜睡、头晕的情况，一些能引起低血压、低血糖的药物也应注意预防头晕跌倒。老年人上卫生间要加强安全教育，在得知此类患者独自在卫生间时，护士应该有意识的确认其安全状态。

▼ 跟进医患沟通

告知患者用药后的副反应，嘱其及时告知不适症状，以便护士及时应对协助。护士工作往往体现在多说一句、多看一眼；说得多、看得多，患者安全也就多了一道屏障。

▼ 管理屏障的设置  

制定和完善跌倒/坠床、压疮、管道滑脱、**、走失等意外事件病人风险评估单，充分利用各种风险评估单对病人进行评估并实施相应预防措施，保障危重病人安全。严格执行不良事件登记报告制度，发现隐患及时讨论处理并上报。发生不良事件根据情况层级上报，护士长认真填写报告表，并组织讨论分析，护理部定期组织护士长对发生不良事件的院内因素、影响因素及管理等各环节进行分析，及时制定改进措施。

02

案例二

某医院急诊科，科里有一个两个孩子的“宝妈”护士珍，珍正值壮年，精力充沛，三天一个夜班照上不说，家里家外都是“一把手”，连续翻班、照顾孩子、装修房子、开店做生意、人际转圜……忙得脚不沾地。

可是，人的精力毕竟有限，每当珍上班时，问题可就暴露出来了，虽说珍干活也很麻利，可是，老虎也有打盹的时候，珍也会有上班时间露出倦意的时候，工作中难免被俗事所打扰，还有人来到科室找她说事……多多少少会使珍分心，不能全心全意地投入到护理工作中。

每当珍上班的时候，护士长就会有些担心，私下也不止一次地提醒珍注意安排好自己的工作和生活，千万别在工作中出差错。

点  评

案例中护士长做的不错，她已经“锁定”了科室护理人员中的“重点人”——事务繁忙，影响到工作的护士珍，并对珍及时敲响了护理安全管理的警钟。

护理安全管理对策：

▼ 建立安全预警机制   

护士长、护理部主任每季度进行护理风险评估，找出可能出现的护理风险和工作中的短板，制定持续改进措施，有效提升护士和护理管理者的安全风险意识，积极预防护理风险事件和不良事件的发生。增补与修订《护理应急预案与流程》，建立住院病人突发事件护理应急预案与流程等，最大限度地保障临床护理工作和患者安全。

▼ 锁定安全管理对象   

护士长是医院内最基层的护理管理者，深入临床一线，在日常护理管理工作中，要注意留心观察，评估、锁定科室护理人员中存在护理安全管理潜在隐患的重点人，如案例中的护士珍，就是如此，这样的护士注意力不集中、精力有限，在疲劳状态下透支，稍不留心，就会出现护理差错和不足，护士长要注意盯住这种人，旁敲侧击，及时修正。

▼ 开展针对性的管理   

为加强科室护理安全管理，护士长要对照安全管理标准对科室护理人员进行及时的安全教育，对安全管理之重点人进行护理核心制度及安全管理，进行定时与不定时相结合的方式进行督导检查，重点检查包括护理核心制度、分级护理、医嘱查对与执行、药品管理、风险评估及病区患者安全等方面。并对检查结果进行统计分析，查出问题立即指出，敲响警钟，屡教不改者，护士长可将突出问题上报，寻求协同解绝对策。

▼ 护理排班统筹安排   

护士长除了提醒、督促当事护士，让她从自身做好调整外，还可以有意识的安排责任心强、细心的护士与护理管理“重点人”搭班，教育护理人员平时工作中要互助互爱，互相提醒，查缺补漏，共同把工作做好，必要时，在护士绩效分配中做好微调。

▼ 注意人性化管理  

对科室出现的护理安全管理之“重点人”，护士长在批评、教育、提醒的同时，也要注意对其实施人文关怀，不要一味的批评、打压，尽量不打扰护士的休息睡眠时间，工作中注意关怀、照顾，平时体现出管理者的风度和关怀，让他们发自内心的感受到来自管理者的关爱，从而激发内动力，共同发力，为护理安全管理齐心协力，共同把关。

来源：内科护理