呼吸衰竭的护理

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一）照护评估
　　１评估患者生命体征的变化
　　慢性呼吸衰竭常在感染、受凉、劳累等多诱因下急性加重，危及生命。认真观察患者的精神状态、体温、心律、呼吸、血压、血氧饱和度、血气等监测指标。

２评估患者呼吸困难程度
　　呼吸困难是呼吸衰竭出现最早的症状，并随呼吸功能的减退而加重。老年人呼吸困难时呼吸频率一般不快，呈点头或提肩状呼吸；多表现呼气延长，呼气长而粗，可伴有哮鸣音。即使有缺氧，老年人的发绀与缺氧及呼吸困难也不尽一致。慢性呼吸衰竭患者由于肺功能不全，睡眠时肺泡通气更减少，病情往往在夜间加重，因此照护者应加强夜间的观察与巡视。
　　３评估患者意识状态
　　评估患者的意识状态，病情加重时及时就医。
　　（二）照护措施
　　１饮食与营养
　　慢性呼吸衰竭患者，因病程长、病情复杂、进食少、消耗多，都存在一定程度的营养不良。及时补充营养对于患者疾病的恢复、预后的改善、全身器官功能的维持，以及机体免疫力的提高均有好处。尽量通过肠道补充营养，呼吸功能差者可通过静脉补充营养，同时注意糖、脂肪、蛋白质、多种维生素和微量元素的搭配，以达到有效、合理的营养支持。
　　２保证呼吸道通畅
　　（１）正确使用各种通气给氧装量。对用鼻导管给氧者，要插入足够深度，并应固定好，切忌脱落；保持鼻腔清洁，每１２小时置换、消毒鼻导管，以防感染。对Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低浓度 （２５％ ～ ２９％）、 低流量 （１ ～ ２ Ｌ ／ ｍｉｎ） 鼻导管持续吸氧。 如配合使用呼吸机和呼吸中枢**可稍提高给氧浓度。 给氧过程中若呼吸困难缓解、 心律减慢、 发绀减轻， 则表示氧疗有效； 若呼吸过缓或意识障碍加深， 则须警惕二氧化碳潴留。
　　（２）及时清除患者呼吸道分泌物。
　　（３）按医嘱使用呼吸**（如**、洛贝林等）时，必须保持呼吸道通畅，缓慢注射。注意观察用药后反应；对烦躁不安、夜间失眠患者，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。
　　（４）对病情重或昏迷患者进行气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸器。对建立人工气道患者，应及时清除导管内分泌物。
　　３观察病情
　　密切观察患者生命体征的变化，及时发现肺性脑病、休克、上消化道出血的征兆。机械通气患者严密观察血压、中心静脉压、心律、心输出量，并详细记录。对其他重要生命体征和临床特征应每１小时观察记录１次。严格记录２４小时液体出入量，以防止形成肺水肿或全身水肿。对于卧床患者，要定时翻身拍背，改换**，防止压疮。观察意识状态改变，预防肺性脑病。肺性脑病主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振等症状，继之可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。此外，还可有颅内压升高、视神经**水肿，以及扑翼样震颤、肌阵挛、全身强直阵挛发作等各种运动障碍，精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。当动脉血二氧化碳分压急速升高到８０ｍｍＨｇ时可引起昏迷。呼吸衰竭加重有时可突出表现为意识障碍，提示病情加重。
　　老年呼吸衰竭的病死率为４０％～７６％。呼吸衰竭往往反复发作，不断加重，严重影响患者生活质量。应重视慢性呼吸衰竭的康复治疗，如长期氧疗、加强呼吸功能锻炼、增强机体抗病能力等措施，以减少复发、提高生活质量。
来源内科护理