发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 3496|回复: 7

[病例讨论] 是否可以除外克罗恩病

[复制链接]
发表于 2016-12-21 21:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
病情介绍:
患者男性,26岁,主因上腹部疼痛10年余,乏力伴排黑便3月余入院
现病史:
患者10年前无明显诱因出现上腹部疼痛、饱胀不适,腹痛以空腹为明显,到当地医院行胃镜提示“慢性非萎缩性胃窦炎”,给予口服药物治疗,上述症状有所减轻,但未能完全缓解。
2016年10月患者因解黑便,伴乏力,自觉消瘦,至当地医院行胃镜检查提示慢性胃炎,予护胃治疗后症状好转,后患者自行停药。2016年11月患者反复大量饮酒及食用辛辣**之品,再次出现解黑便,上腹部疼痛加剧,间断向后背部放射,伴排柏油样大便2次,量约150克/次,遂于2016年11月28日入住我院外科,完善胃肠镜检查提示“慢性非萎缩性胃炎伴糜烂,胆汁反流,滑动型食管裂孔疝,肠镜未见异常”;腹部CT未见明显占位病变;血常规:RBC:3.71×10E12/L,Hb:76g/L,予抑酸护胃治疗后,患者症状可稍好转,但仍时有黑便,量约100ml,伴乏力,腹胀,为求诊治,由门诊拟“消化道出血”收入肝病科。
入院症见:
神清,精神疲倦,乏力,间有腹胀看,无头晕头痛,无胸闷心慌,无恶心呕吐,无咳嗽咯痰,无发热恶寒,纳眠可,小便调,大便日一次,色黑,质软。近3月体重减轻约4Kg。
生命体征:T:36℃,P:76次/分,R:19次/分,BP:106/47mmHg
体格检查:贫血貌;腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,全腹软,全腹轻压痛,无反跳痛,未扪及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分。
既往史:2、3年曾有静脉注射**史,已戒断;近期否认不良性生活史。
入院后辅助检查:
血常规:RBC:3.66×10E12/L,Hb:70g/L。
粪便常规+潜血:阳性3+。
贫血3项:铁蛋白:8.2pmol/L。
凝血3项:APTT:21.4s,余项未见异常。
免疫6项:免疫球蛋白IgM:0.37g/L,补体C4:.52g/L:0
血清结核抗体:阴性;血沉:43mm/h
尿常规、容贫4项、网织红计数、CEA、CA199、CA125、CA724、CA50、HIV、甲功、糖化血红蛋白、铜蓝蛋白、G6PD、血管炎抗体3项、自免12项、肝脏自身抗体、CRP均未见异常。
胃镜:慢性胃炎伴糜烂(中度炎症,轻度炎症活动度)。
小肠CT未见异常。
胶囊内镜:小肠见多个溃疡,呈阶段跳跃性分布,最大约10mm×8mm,披覆黄白苔,部分环周,溃疡之间肠粘膜正常。(图详见下文)
小肠镜检查:单气囊小肠镜从肛侧进镜,循腔进镜至距回盲瓣约1.5m回肠粘膜处,内镜不能继续进镜,退镜观察见1处溃疡环1/3肠瓣生长,余可见数处溃疡环整个肠瓣生长,溃疡呈阶段性分布,披厚白苔,周围粘膜水肿,活检5块送检质软;余处所见回肠粘膜呈绒毛状,未见异常。所见大肠粘膜未见异常。6
讨论:该患者是否可以除外克罗恩病,依据?

30 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
anne医生 + 1 感谢你提供病例讨论!

查看全部评分

收到30朵

本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2016-12-22 08:37 | 显示全部楼层
好溃疡呈阶段性分布,披厚白苔,周围粘膜水肿,活检5块送检质软
发表于 2016-12-22 11:34 | 显示全部楼层
内镜下溃疡呈跳跃式分布、溃疡周围肠粘膜正常可诊为克罗恩病

10 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • 柏李溪+10感谢提供帮助 ,送花香香~~
收到10朵
发表于 2016-12-22 13:50 | 显示全部楼层
支持诊断为克罗恩病

10 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • 柏李溪+10感谢提供帮助 ,送花香香~~
收到10朵
头像被屏蔽
发表于 2016-12-22 20:31 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
发表于 2016-12-22 21:03 | 显示全部楼层
 克罗恩病的临床诊断标准
克罗恩病(Crohn,Sdisease,Crohn病,CD)是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性肉芽肿性炎症性疾病。

  诊断如下:

  对中青年患者有慢性反复发作性右下腹或脐周痛与腹泻、腹块、发热等表现,X线或(及)结肠镜检查发现肠道炎症性病变主要在回肠末段与邻近肠段且呈阶段性分布者,应考虑本病的诊断。本病诊断,主要根据临床表现和X线检查与结肠镜检查所见进行综合分析,表现典型者可作出临床诊断(如活检黏膜固有层见非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集更支持诊断),但必须排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤。鉴别有困难时需靠手术探查获得病理诊断。WH0提出的克罗恩病诊断要点可供参考(表14-7)。

表14-7克罗恩病诊断要点

项目        临床        X线        内镜        活检        切除标本
①非连续性或阶段性病变                 +
         +
                  +
 
②铺路石样表现或纵行溃疡                 +
         +
                  +
 
③ 全壁性炎症病变        +
(腹块)        +
(狭窄)        +
(狭窄)                 +
 
④ 非干酪性肉芽肿                                   +
         +
 
⑤ 裂沟、瘘管        +
         +
                           +
 
⑥ **部病变        +
                           +
         +
 

  具有上述①②③者为疑诊,再加上④⑤⑥三项中任何一项者可确诊。有第④项者,只要加上①②③三项中的任何两项亦可确诊。
发表于 2016-12-22 21:09 | 显示全部楼层
本帖最后由 草原民间中医 于 2016-12-22 21:19 编辑

个人认为克罗恩病在基层很难确诊,这个病例更适合发到外科区讨论,全科版应该多发一些基层常见病,多发病,让大家温故知新!积极参与互动!

10 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到10朵
发表于 2016-12-22 21:42 | 显示全部楼层
病历不能除外克罗恩,
首先本病历高度怀疑克罗恩病
克罗恩病诊断比较困难,起病大多隐匿,从发病早期症状出现至确诊往往需数月之数年。
克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病,多见于末段回肠和邻近结肠,但从口腔至**各段消化道均可受累,呈阶段性或跳跃式分布,临床以腹痛腹泻,体重下降,腹块,瘘管形成,和肠梗阻为特点,可伴有发热等全身表现。
腹痛,多位于右下腹或脐周,间歇性发作,常为痉挛性阵痛伴肠鸣增加。本病历腹痛部位不太符合。
影像学检查,胃肠钡剂造影及钡剂灌肠可见肠黏膜皱壁粗乱,纵行溃疡,或裂沟,鹅卵石征,假息肉,多发性狭窄,或肠壁僵硬,瘘管形成等征象。本病历有些相似。

注意和肠结核,小肠恶性肿瘤鉴别。

12 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
anne医生 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

查看全部评分

收到12朵
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 21:40

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.