说药事话药理系列之浅谈致咳药与镇咳药

草****医

1，血管紧张素转换酶抑制剂:可引起非特异性气道超反应性、呼吸困难、干咳、水肿，支气管痉挛和哮喘，且咳嗽多发生于夜间。
    2，抗心律失常药：胺碘酮直接损伤肺实质细胞并引起纤维化和炎性细胞浸润（胺碘酮肺炎），表现为呼吸困难、剧烈干咳、纤维性肺泡炎、成人呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、死亡。
    3，抗凝药：肝素，华法林钠可导致胸腔或肺实质出血而引起咳嗽。
    4，利尿剂：氢**可致间质性肺炎急性发作、非心源性肺水肿，表现为用药后数小时出现哮喘、咳嗽、哮鸣音和低热。
    5，金制剂：金诺芬可致弥漫性间质性肺炎和纤维化，表现为持续数周的亚急性渐进性呼吸困难和干咳，哮鸣音。
    6，抗过敏药：色甘酸钠可致一过性超敏性，表想为咳嗽、哮鸣音、支气管痉挛，加重已有的哮喘、肺水肿，严重者可以死亡。
    7，硝基呋喃类抗菌药：呋喃妥因可致肺炎（急慢性，间质性），表现为干咳、胸疼、肺湿啰音、胸腔积液。
    8，抗结核药：对氨基水杨酸钠可致超敏样反应，表想为干咳、哮鸣音、血管神经性水肿、肺泡浸润、淋巴结肿大、胸腔积液。
    9，抗肿瘤药：博来霉素可引起干咳、呼吸困难、发热，常发生于老年患者；环磷霉素可致环磷酰胺性肺炎；甲氨蝶呤可引起咳嗽、呼吸困难、低热、肺湿啰音。治疗乳腺癌的依西美坦、阿那曲唑、来曲坦也可引起咳嗽。

服用镇咳药应如何达到个体化

1，依据咳嗽症状选药  以**性干咳或阵咳为主者首选苯丙哌林，一次20-40mg，一日三次；或喷托维林，一次25mg，一日3-4次；5岁以上儿童一次口服6.25-12.5mg，一日2-3次，对频繁、剧烈无痰干咳或**性咳嗽，可考虑选用可待因，能直接抑制延脑的咳嗽中枢。镇咳作用强大而迅速。其强度约为**得四分之一，尤其适用于胸膜炎伴胸疼的咳嗽患者，成人一次10-20mg
，一日3-4次；儿童一次1-1.5mg每公斤，分3-4次给予。
     2，依据咳嗽的频率或程度选药  剧烈者首选苯丙哌林，本药为非麻醉性强效镇咳药，奏效迅速，动物实验证明本品镇咳效力比可待因强2-4倍,；次选右美沙芬，其镇咳效力与相同剂量的可待因大体相同或稍强；咳嗽较弱者选用喷托维林，对咳嗽中枢有直接抑制作用，其镇咳作用为可待因的三分之一，大剂量喷托维林可使痉挛的支气管松弛，降低呼吸道阻力。
     3，依据咳嗽发作时间选药  白天咳嗽者宜选用苯丙哌林；夜间咳嗽着宜选用右美沙芬，其镇咳作用显著，服用10-30mg起效，有效作用时间为5-6小时，大剂量一次30mg其有效时间可长达8-12小时，比相同剂量的可待因作用时间长，故能抑制夜间咳嗽以保证睡眠，成人一次10-20mg；6-12岁儿童一次5-10mg，2-6岁儿童一次2.5-5mg，每隔4小时给药一次。
     4，感冒所伴随的咳嗽  常选用右美沙芬复方制剂，可选用酚麻美敏、美芬伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。对痰量多的咳嗽宜同服祛痰药，如溴己新或乙酰半胱氨酸。
     5，喉头发痒或疼痛的咳嗽  以控制感染，尽早服用抗菌素，如头孢菌素类、大环内酯类抗菌素或在睡前服用抗过敏药氯苯那敏。
     6， 对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用复方甘草片、司坦类粘液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以将低痰液粘度，使痰液易于排出。
     7，应用镇咳药的同时，应注意控制感染和炎性因子，对合并气管炎、支气管炎、肺炎和支气管哮喘者，遵医嘱服用抗菌药物（抗生素、磺胺、氟喹诺酮累）或对抗过敏原（组胺拮抗剂、糖皮质激素），能使镇咳药收到良好的效果。

服用镇咳药应注意哪些问题

1，咳嗽一般分为干咳和湿咳，对于干咳可单用镇咳药，对于痰液较多的湿咳应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药。应先用或同时应用祛痰剂，以利于痰液咳出和增强镇咳效果，避免痰液阻塞气道。另外，对于痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓疡，应慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。
      2，支气管哮喘时，因呼气阻力增加导致肺膨胀。对肺牵张感受器的**增强，反射性引起咳嗽；同时因支气管阻塞导致排痰更加困难，此时应适当合并应用平喘药，可缓解支气管痉挛，并辅助止咳和祛痰。
      3，镇咳药氢溴酸右美沙芬对黏痰量多和哮喘患者慎用；对有呼吸衰竭危险者禁用；对妊娠及哺乳期妇女禁用；有精神病史着忌用。另外，本品可引起嗜睡。驾车，高空作业及操作机器着要小心。可待因对**类药过敏者、呼吸困难者、昏迷者、痰多者禁用；对支气管哮喘者、未诊断明确的急腹症者、癫痫病着、胆结石者、前列腺增生者、新生儿、婴儿、妊娠及哺乳期妇女慎用；肝肾功能不全者慎用。苯丙哌林对口腔粘膜有麻醉作用，需整片吞服，不可嚼碎。喷托维林对青光眼者、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女慎用；有报道其可造成儿童呼吸道抑制，故5岁以下儿童不宜应用。
      4，祛痰药氯化铵对严重肝肾功能不全、溃疡病、代谢性酸血症者忌用。愈创甘油醚有**和扩张血管【平滑肌的作用，禁用于肺出血、急性胃肠炎和肾炎者。
      5，抗过敏药氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪可引起中枢神经镇静作用，表现为白天思睡，多数病人虽能够耐受，但同时饮酒或服用其它中枢神经抑制剂（镇静药，催眠药，抗抑郁药，抗精神病药）可使嗜睡加重，因此，高空作业者、驾驶员、精密机械操作者工作前不得服用，对患有急性哮喘、尿道阻塞、青光眼、高血压、胃溃疡等疾病者，应在医师指导下用药。妊娠期及哺乳期妇女、婴幼儿及老年人应慎用。同时服药期间不得饮酒、不得服用镇静药、催眠药及抗抑郁药等，曲普利啶有轻微的中枢神经兴奋作用。
      6，复方甘草片（棕色合剂片）或复方甘草合剂中含有**，有可能出现依赖性，久服易成瘾，不宜长期服用，一般连续服用5天，待咳嗽症状减轻，即可停药。
      7，可待因可致哺乳期妇女嗜睡，美国FDA宣布，哺乳期妇女服用可待因可致婴儿发生严重不良反应，哺乳期妇女服用可待因时，医生应选用最低剂量以缓解疼痛或咳嗽，应告知哺乳期妇女如何辨别母子体内**含量过高的征兆，如哺乳期妇女正在服用可待因并出现轻度困倦或护理婴儿困难，或授乳婴儿每次睡眠时间较平时延长，并有呼吸困难、疲倦等症状，请即与医生联系。
      8，可待因为**的前药，在体内代谢为**而起镇痛和止咳作用，但鉴于基因差异，超速代谢行者（UM）较正常代谢行者（EM）的代谢速度快且转换量大，易致**中毒。

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镇咳药的应用五原则
来源：中华康网
（1）应当明确诊断，确定引起咳嗽的病因并积极采取相应的治疗措施。首先控制感染，口服抗感染药物，消除炎症；或对抗过敏原，配合对症治疗，才能使止咳祛痰药收到良好的效果。
（2）对一般咳嗽的治疗应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药。只有因胸膜、心包膜等受**而引起的频繁剧咳，或者只有当痰液不多而频繁发作的**性干咳，影响病人休息和睡眠时，以及为防止剧咳导致合并症（如肺血管破裂、肺气肿、支气管扩张、咯血）时，才能短时间地使用镇咳药。对咳嗽伴有多痰者，应与祛痰剂（如氯化铵、溴已新、乙酰半胱氨酸）合用，以利于痰液排出和加强镇咳效果。
（3）对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓疡，应该审慎给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。
（4）对持续1周以上的咳嗽，并伴有反复或伴有发热、皮疹、哮喘及肺脓肿症的持续性咳嗽，应及时去医院明确诊断或咨询医生。
（5）除用药外还应注意休息，注意保暖，忌吸烟，忌食**性食物。对睡眠不佳或情绪烦躁者可应用安定剂或镇静助眠药。