护士如何估算上消化道出血量？怎样判断出血停止？

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来源：医学之声  

上消化道出血是指发生于垂氏韧带以上部位的出血，包括食管、胃、十二指肠的出血，还包括胆管和胰管的出血，以及毕Ⅱ氏胃肠吻合术吻合口上下10cm的出血。

呕血和（或）黒便，是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黒便。呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关。

呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。

柏油样便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，需要与下消化道出鉴别。

虽然呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，但是在急性消化道大出血时，外周循环衰竭的征象常先于呕血黑便等症状，因此，出现头晕、心悸、出汗、黑朦、晕厥、休克、不明原因的血红蛋白下降时，应考虑有上消化道出血的可能。

同时上消化道出血须与咯血相鉴别，还须与鼻咽部出血咽下，口服中药、铁剂、铋剂，进食动物血液引起的大便变黑相区别。

今天我们就一起和大家分享一下，怎么样初步估算其出血量，见下表：





PS: 根据血红蛋白下降程度来判断失血量，成人每1g血红蛋白约相当于300ml血，在失血早期血液处于浓缩状态，用液体补足后的血红蛋白值计算失血量才准确。

最后跟大家一起分享，怎么评估出血是否停止。

1.患者又有失血症状。
2.呕血或黑便变稀、次数增多
3.肠鸣音活跃
4.外周循环衰竭经补液及输血后，血压、脉搏经治疗无改善或恶化。
5.红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降，网织红计数持续升高
6.补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高
7.中心静脉压波动不稳定
8.如不能确定，可插胃管观察，或行急诊内镜检查