胸痛急症的鉴别处理

踏**牛

如果病人出现了无法解释且持续数分钟的胸痛症状，最好是马上寻求紧急医疗救助，由医生找出胸痛病因比病人自己查找病因更为关键!

        相比其他突发的无法解释的疼痛原因，胸痛可以说是病人最需要紧急医疗救助的原因，因此你教会病人如何识别致命胸痛尤为关键。

        心脏事件

        心脏事件发作原因是心肌提供氧气的大血管堵塞，出现了持续15分钟左右的胸痛症状或者部分病人可以出现静默表现，没有任何迹象或症状提示病人出现胸痛问题!

        很多人也有过具有警示意义的胸痛症状，尤其在剧烈运动后出现，安静休息时消失。此类典型发作征象对你的病人很有帮助，甚至也有很多病人从来没有经历过以下这类胸痛症状表现：

        1. 令人不舒服的胸部挤压感、疼痛位于胸部中心区，持续长达数分钟。疼痛扩展到肩部、颈部、下颌或胳膊。头晕、昏厥、出汗或是气短。如果你的病人或是其他人出现了上述心脏病发作：打紧急电话或911(美国报警电话)寻求紧急医疗救助，不要尝试忍受疼痛症状5分钟以上。如果无法得到紧急医疗救助，请你的朋友或是邻居载你到最近的医院，自我驾车去医院只是最后选择，自己驾车时，你的病情恶化时会将危险带给你或是同车人员。

        2. 嚼碎常规剂量阿司匹林

        阿司匹林可以降低血液粘附，这会有助于血流通过引起心脏事件的狭窄的脉血管。然而在过敏、有出血倾向、近期服用血液稀释药物时，不要口服阿司匹林。

        3. 服用硝酸甘油，如果之前由医生已经开具的话。

        如果你的病人曾经有过心脏问题，并且他的医生已经为他开具了硝酸甘油，告诉他直接取出口服即可。切记，不要服用他人的硝酸甘油药物!

        关于心脏骤停，心脏专家建议，如果你的病人未接受过CPR培训，直接按压心脏即可，AED的使用按照提示即可。

        心绞痛

        心绞痛源于心肌血流减少，经典的心绞痛概念仅用于病人之前已经被诊断过与动脉硬化相关的心脏疾病。稳定性心绞痛症状持续，多因为外界因素导致反复出现。不稳定性心绞痛是突发胸痛或稳定性心绞痛突然加重。心绞痛相对常见，易于其他胸痛症状混淆鉴别困难，比如消化系统问题导致胸痛。如果你的心绞痛病人同时还具有以下任何一严重症状，需要紧急处理。疼痛位于胳膊，颈部，下颌、肩部或是后背、恶心、疲劳、气短，焦虑、出汗、头晕。

        肺血管栓塞

        肺血管栓塞是血栓疾病，通常血栓来源于腿部静脉血管或是骨盆静脉血管。肺组织无法得到足够血流，导致组织坏死，这会加重肺组织供氧困难。

        肺栓塞征象：突发的胸部锐痛通常伴有气短、突然无法解释的气短，甚至不伴有疼痛、咳嗽，咳出血性痰、与气短相关的心搏加快、无力、严重焦虑、无法解释原因的出汗。

        肺栓塞是致命性问题，呼叫911(美国报警电话)或是紧急医疗救助是关键。

        动脉解剖结构破坏

        动脉解剖结构破坏是严重问题，动脉撕裂位于主动脉内层，血液由撕裂处进入动脉中层导致内层与中层分离，如果充满血液的外层被突破，会导致病人的致命威胁。

        特征表现和典型症状如下：

        突发严重的胸部或背部上方疼痛，被描述为撕裂样、捆束样、剪切样感觉，放散到颈部或背部，意识丧失气短、突然讲话困难、视物不清、虚弱或一侧肢体麻痹如同脑梗塞表现，与另一侧肢体比较，一侧脉搏低弱。

        如果你的病人主诉有任何以上症状，这些症状可能源于动脉解剖结构破坏导致的严重问题或其他严重问题，此刻病人需要寻求紧急医疗救助。

        肺炎合并胸膜炎

        肺炎的典型症状是胸痛伴有寒战、发热，并且咳出血性或味道糟糕的痰液。

        胸壁疼痛

        常见的胸痛原因中最不具有危害性的就是胸壁疼痛，最常见原因是肋软骨炎，肋软骨周围产生按压痛。在肋软骨炎中，沿肋骨边缘按压会出现明显的压痛，如果手指的压力会引起肋骨多点同样的压痛，一般不会是严重问题心脏事件。

        其他可以引起胸痛的原因

        ① 胸部肌肉过伸拉伤或剧烈咳嗽导致胸痛

        ② 微小损伤导致胸部肌肉挫伤

        ③ 短期，突发的焦虑伴有快速呼吸

        ④消化道疾病所致疼痛：如食管返流，消化性溃疡，胆囊疾病所导致疼痛与心脏事件疼痛症状类似。

        ⑤ 心包炎所致疼痛

        关于胸痛的问题其实在医学和各种辅导书上已经讲解很多了，但是对此问题的不同解读让诸多的医生很困惑，甚至在面对病人时，因抓不住要点而导致了快速诊断困难。就在昨天，葛均波教授飞往美国的航班上，一位病人因葛教授的专业处理而转危为安，这一点都值得你我学习。也许来自梅奥医院的诊疗经验，会对你我在胸痛的鉴别和处理上有所帮助。