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随着人们生活水平提高和饮食结构的改变,直肠癌在我国的发生率呈逐年增加趋势,同时直肠癌患者对手术要求也越来越高:在保证根治肿瘤的原则下,即尽可能保留**功能,又要求创伤小并能维持术后排尿及性功能等盆腔脏器的正常功能,以保障患者术后生活质量。
虽然开腹手术仍是治疗结直肠癌的主要方法,但是自1991年Jacobs首次报道成功施行腹腔镜微创手术方式切除结肠以来,使得微创技术在结直肠手术中得以运用有了一个里程碑意义的变化,微创技术在结直肠外科领域逐渐开展,腹腔镜结直肠癌手术的围手术期安全性已经得到了多项随机临床试验的论证。其治疗优势包括术中局部解剖结构清晰、出血少,术后疼痛轻、胃肠功能恢复快,出院早以及机体免疫功能更好地保存等方面,腹腔镜直肠癌前切除术治疗低位直肠癌效果是令人满意的。 低位直肠癌的腹腔镜手术过程同样遵循开腹手术的治疗原则:肿瘤及周围组织的整块切除、操作过程的无瘤技术、彻底的淋巴清扫、全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)、安全和足够的下切缘。 首先,需特别指出的是TME技术。保证足够长度和完整地切除直肠系膜,将减少直肠癌术后局部复发率,是当前治疗直肠癌的金标准。 腹腔镜结直肠癌切除具有以下技术优势:(1)对盆腔组织的判断和入路视野更清楚,操作方便;(2)腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆并放大局部术野,对盆腔生殖神经的识别和保护更确切;(3)因为视野更开阔,所以有利于使用超声刀止血,减少术中出血,达到精确解剖;(4)高清腹腔镜具有良好的照明,能较好地显示血管、输尿管,避免副损伤;(5)腹腔镜专用器械提高了外科操作能力,有利于术中助手的配合,便于淋巴结清扫;(6)术中对肿瘤的挤压减少,可有效防止术中肿瘤的医源性播散。 腹腔镜技术可以做到无瘤操作。从肠系膜下血管根部进行分离,首先处理血管,再沿结肠系膜与后腹壁之间的间隙进行分离,这种游离方式能减少额外出血和不必要的肿瘤接触。传统的开腹低位直肠癌手术中,为了充分显露术野,术者难免对肿瘤病灶挤压拿捏,而在腹腔镜手术中,气腹扩大了手术空间,操作均通过杠杆式器械完成,多是应用悬吊和牵引肠管的方法显露手术野,几乎不接触肿瘤病灶。因此腹腔镜手术操作过程,完全符合肿瘤根治和无瘤技术的原则。 腹腔镜手术与开腹手术相比较,其优点是出血少,创伤小、恢复快、疼痛轻、止血快,术后胃肠功能恢复快,机体免疫功能影响小、住院时间短及美容效果佳等。 |