（长期更新）伤寒论条文（40）

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（40）伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
小青龙汤方：
麻黄去节 芍药 细辛 干姜 甘草炙 桂枝各三两，去皮 五味子半升半夏半升，洗右八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加尧花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；著小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。
得了伤寒说“表不解”，说明通过机体自身的抵抗能力是无法将寒邪通过发汗的方式排出体外的，也是在强调寒邪的力量是很强大的。大家好好体会一下这里的这个“不”字。之所以寒邪很强大，所以会出现下列的症状。“心下有水气”怎么理解呢？我之前在讲条文28，即桂枝去桂加茯苓白术汤证的时候讲过心下是一个范围性的概念，那这段条文中也是一样。因为寒邪很强大，所以会侵袭到太阳之内腑，从条文的症状看就是小肠了，而我在谈关于六腑的文章中提到过小肠就好比是食物的小仓库一样具有储存功能，当侵袭到太阳经的寒邪排不出去的时候，为了加强能量的供给，小肠中储存的分子微观下的食物也得重新消化并进行分解，当寒邪影响到小肠功能的时候，这个过程就或多或少受到影响，同时经过消化后分解出来的营气和卫气实质上就是带有各种性质的能量的水分子，这个我在“谈关于机体的问题”这篇文章中有过论述，所以营气和卫气，即这些水分子在受到寒邪的影响后会出现不同程度的停滞，就是流转过程受到了抑制，而且分子微观下的物质都是气态的，所以条文中讲它是“水气”。因为小肠在心下部位，而且停滞的水分子主要分布在小肠及其附近，所以就将此部位统称为心下了。这就是“心下有水气”的缘故了。即然心下有水气，机体就会使图将其排出去，但因为不能发汗，所以从体表发散是不可能的了，那只能通过其他途径了，而且小肠离胃很近，就通过呕的方式准备将其排出去了，同时这里也可以知道“水气”的确切定义，因为干呕是只有气体往外排而无有形的东西，所以水气不是物质状态的肉眼可见的水，而是分子状态的水分子，即气体形态的东西。发热说明能量还是往太阳经{MOD}来准备通过发汗的方式将邪气排出体外；咳嗽说明寒邪通过太阳经-阳跷脉-肺这种途径已经影响到肺了，还有一种途径就是受寒邪影响的水气通过上焦输送到肺再参与营气循环的过程中**到肺使肺产生咳嗽，这也是有可能的，这两种途径我在“谈关于机体的问题”那篇文章中也讲述过了，所以肺试图通过咳嗽这种保护性地措施将寒邪排出体外。除了上述症状以外还有几种“或然”证：渴说明营气停滞在心下部位不能正常发散到口中导致的；拉肚子说明水气要通过肠道排出去了；小便不利索、少腹部位发满，说明寒邪影响到了足太阳的内腑膀胱了；喘说明肺受到寒邪的影响较重，进而加强了呼吸肌和膈肌的运动试图将邪气排出体外。那导致这些问题的罪魁祸首就是寒邪，那治疗就应该将寒邪排出体外就能好病。那即然小肠、肺都受到影响，那就应该加大向外发散的力量，使停滞的水气和寒邪得到发散，这就是加半夏和细辛、干姜的目的，同时五味子起到止咳的对症治疗作用，再通过麻黄汤等的成分将寒邪排出体外。那这里有很多药物的加减，但条文都说“………，小青龙汤主之”，说明小青龙汤可以解决上述的所有症状，所以加减有待考证，但从理论上讲这些加减是欠妥当的，怎么说呢？“若渴，去半夏，加栝楼根三两”这个加减就很不适合，因为渴的原因是寒邪导致营气停滞，进而无法输送到口而导致，那就应该将寒邪发散出去，所以加的半夏，如果半夏去掉了寒气怎么往外排？还加了楼根，这是寒上加寒，肯定是不对的，越喝越渴这是肯定的；“若微利，去麻黄，加尧花，如一鸡子，熬令赤色”这个也是，麻黄是去寒的，把它去掉就不用发汗了，还加尧花，一拉肚子寒邪更往里走了，这不是杀人嘛？寒气还能排出去嘛？；“若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮”还是无法排出寒邪，加附子毫无疑义；“著小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两”，还是一样的错误，应该发汗的给利尿，那寒邪全往膀胱走了，有可能引发肾炎、严重的话会引起肾衰；“若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖”，这样一来不仅违背机体加强呼吸肌和膈肌运动来加强向外发散能量的目的，反而平喘了，那寒邪就留在肺里，久而久之会引发肺炎，我考虑加减是后世加进去的，简直杀人于无形之中，慎之慎之！
方歌：桂麻姜芍草辛三，夏味半升记要谙，表不解兮心下水，咳而发热句中探。

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