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(2016年版) 一、急性丙型肝炎临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为急性丙型病毒性肝炎。 (二)诊断依据。 根据《丙型肝炎防止指南》(2015版,中华医学会 肝病学分会、中华医学会 感染病学分会),《丙型病毒性肝炎筛查及管理》(国家卫生和 计划生育委员会,2014.12.15颁布)。《传染病学》第8版(卫计委“十二五”规划教材,主编李兰娟、任红,人民卫生出版社)。 1.流行病学史:有明确的就诊前6个月内的流行病学史,如不规范输血、应用血制品史、共用注射用具或明确的HCV暴露史。 2.临床表现:多无明显症状,少数伴低热,轻度 黄疸或无黄疸,轻度肝肿大。 3.实验室检查:ALT可呈轻度至中度升高,有明确的6个月内抗HCV和(或)HCVRNA阳性结果的检测史。HCVRNA可在ALT恢复正常前转阴。 上述(1)+(2)+(3)或(2)+(3)者可诊断。 (三)治疗方案的选择。 根据《丙型肝炎防止指南》(2015版,中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会),《传染病学》第8版(卫计委“十二五”规划教材,主编李兰娟、任红,人民卫生出版社)。 1.隔离:血液与体液消毒隔离为主。 2.一般治疗:症状明显及有黄疸者应注意休息。饮食宜清淡易消化,适当补充维生素。 3.对症支持治疗: (1)改善和恢复肝功能:①非特异性护肝药物:还原型谷胱甘肽等;②降酶药物:甘草酸制剂等;③退黄药物:腺苷蛋氨酸等。 (2)中医中药。 4.抗病毒治疗:急性丙型肝炎容易转为慢性,早期应用抗病毒治疗可降低慢性肝炎发生率。 (四)标准住院日为10-14天。 (五) 进入路径标准。 1.第一诊断必须符合急性丙型病毒性肝炎。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时,如果在住院期间不 需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入筛选路径。 (六)住院期间检查项目。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规+潜血; (2)肝肾功能、电解质、凝血功能; (3)抗HCV、HCVRNA、HCV基因分型、HBV-M、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HDV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV; 2.根据患者病情可选择的检查项目:肝组织活检、自身抗 体检测、腹部增强CT/MRI等。 (七)治疗方案与药物选择 1.血液与体液消毒隔离。 2.一般治疗:症状明显及有黄疸者应以卧床休息为主。饮食宜清淡易消化,适当补充维生素。 3.保肝降酶退黄治疗: (1)非特异性护肝药物:如还原型谷胱甘肽等; (2)降酶药物:甘草酸制剂等; (3)退黄药物:腺苷蛋氨酸等; 4.抗病毒治疗:急性丙型肝炎容易转为慢性,早期应用抗病毒治疗可降低慢性肝炎发生率。常用药物:PEG-IFN+RBV或DAAs。 5.中医中药。 (八)出院标准 无明显不适症状,肝功能基本正常,或肝功能不正常但不影响出院。 (九)变异及原因分析 1.转变为慢性肝炎,进入慢性肝炎临床路径。 2.基础疾病发作或恶化等。 二、急性丙型肝炎临床路径表单 适用对象:第一诊断为急性丙型病毒性肝炎 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:10-14日 日期 | | | 主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 安排入院常规检查 □ 上级医师查房及病情评估 及时填报疫情卡并上报院感科 | □ 上级医师查房 □ 完善住院病历 □ 根据病情决定是否进行肝穿刺活检 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 | 重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 内科护理常规 □ 二级/三级护理 □ 低脂饮食 □ 静脉输液(方案视患者情况而定) 临时医嘱: □ 血常规、尿常规、大便常规+潜血 □ 肝肾功能、电解质、凝血功能 □ 抗HCV、HCVRNA 甲肝抗体、戊肝抗体、 乙肝两对半、抗HIV、RPR □ 腹部超声、胸部X线检查、心电图 | 长期医嘱: □ 内科护理常规 □ 二级/三级护理 □ 低脂饮食 □ 静脉输液(方案视患者情况而定) 临时医嘱: □ 肝穿刺活检术(必要时) | 主要 护理 工作 | | | 病情 变异 记录 | | | 护士 签名 | | | 医师 签名 | | |
日期 | | | 主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房,治疗效果评估 □ 酌情调整治疗方案 □ 医患沟通,向患者及家属交待疗效情况与相关问题 □ 完成上级医师查房记录 | □ 上级医师查房,明确是否出院 □ 通知患者及其家属今天出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书 □ 向患者及其家属交待出院后注意事项 □ 出院小结及出院证明书交患者或其家属 | 重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 内科护理常规 □ 二级/三级护理 □ 普通饮食 □ 抗病毒药物治疗(必要时) □ 保肝药物治疗 □ 其他对症治疗 临时医嘱: □ 重复异常的化验检查 □ 住院期间出现的异常症状根据需要安排相关检查 | 长期医嘱: □内科护理常规 □ 二级/三级护理 □ 普通饮食 □ 抗病毒药物治疗(必要时) □ 保肝药物治疗 □ 其他对症治疗 临时医嘱: □重复异常的化验检查 □ 其他相关化验复查 出院医嘱: □ 出院带抗病毒药物(必要时) □ 恢复期保肝用药(必要时) □ 基础疾病用药(必要时) | 主要 护理 工作 | □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 指导患者饮食 | □ 出院注意事项(坚持康复活动、加强营养等) □ 康复计划(必要时) | 病情 变异 记录 | | | 护士 签名 | | | 医师 签名 | | |
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