发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 4602|回复: 1

[其他] 【传染病】急性丙型肝炎临床路径

[复制链接]
发表于 2016-12-17 18:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
急性丙型肝炎临床路径
(2016年版)
一、急性丙型肝炎临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为急性丙型病毒性肝炎。
(二)诊断依据。
根据《丙型肝炎防止指南》(2015版,中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会),《丙型病毒性肝炎筛查及管理》(国家卫生和计划生育委员会,2014.12.15颁布)。《传染病学》第8版(卫计委“十二五”规划教材,主编李兰娟、任红,人民卫生出版社)。
1.流行病学史:有明确的就诊前6个月内的流行病学史,如不规范输血、应用血制品史、共用注射用具或明确的HCV暴露史。
2.临床表现:多无明显症状,少数伴低热,轻度黄疸或无黄疸,轻度肝肿大。
3.实验室检查:ALT可呈轻度至中度升高,有明确的6个月内抗HCV和(或)HCVRNA阳性结果的检测史。HCVRNA可在ALT恢复正常前转阴。
上述(1)+(2)+(3)或(2)+(3)者可诊断。
(三)治疗方案的选择。
根据《丙型肝炎防止指南》(2015版,中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会),《传染病学》第8版(卫计委“十二五”规划教材,主编李兰娟、任红,人民卫生出版社)。
1.隔离:血液与体液消毒隔离为主。
2.一般治疗:症状明显及有黄疸者应注意休息。饮食宜清淡易消化,适当补充维生素。
3.对症支持治疗:
(1)改善和恢复肝功能:①非特异性护肝药物:还原型谷胱甘肽等;②降酶药物:甘草酸制剂等;③退黄药物:腺苷蛋氨酸等。
(2)中医中药。
4.抗病毒治疗:急性丙型肝炎容易转为慢性,早期应用抗病毒治疗可降低慢性肝炎发生率。
(四)标准住院日为10-14
(五) 入路径标准。
1.第一诊断必须符合急性丙型病毒性肝炎。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时,如果在住院期间不 需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入筛选路径。
(六)住院期间检查项目。
    1.必需的检查项目:
    (1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;
    (2)肝肾功能、电解质、凝血功能;
    (3)抗HCV、HCVRNA、HCV基因分型、HBV-M、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HDV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV;
    (4)胸部X线检查、心电图、腹部超声
2.根据患者病情可选择的检查项目:肝组织活检、自身抗体检测、腹部增强CT/MRI等。
    (七)治疗方案与药物选择
1.血液与体液消毒隔离。
2.一般治疗:症状明显及有黄疸者应以卧床休息为主。饮食宜清淡易消化,适当补充维生素。
    3.保肝降酶退黄治疗:
    (1)非特异性护肝药物:如还原型谷胱甘肽等;
    (2)降酶药物:甘草酸制剂等;
    (3)退黄药物:腺苷蛋氨酸等;
    4.抗病毒治疗:急性丙型肝炎容易转为慢性,早期应用抗病毒治疗可降低慢性肝炎发生率。常用药物:PEG-IFN+RBV或DAAs。
5.中医中药。
   (八)出院标准
无明显不适症状,肝功能基本正常,或肝功能不正常但不影响出院。
    (九)变异及原因分析
1.转变为慢性肝炎,进入慢性肝炎临床路径。
    2.基础疾病发作或恶化等。
二、急性丙型肝炎临床路径表单
适用对象:第一诊断为急性丙型病毒性肝炎
患者姓名:         性别:      年龄:        门诊号:         住院号:                   
住院日期:          日     出院日期:         日     标准住院日:10-14日
  
日期
  
住院第1天
住院第2天
  
  
  
  
  
  
  
□ 询问病史及体格检查
  
□ 完成病历书写
  
□ 安排入院常规检查
  
□ 上级医师查房及病情评估
  
及时填报疫情卡并上报院感科
□ 上级医师查房
  
□ 完善住院病历
  
□ 根据病情决定是否进行肝穿刺活检
  
□ 完成上级医师查房记录等病历书写
  
  
  
  
  
长期医嘱:
  
□ 内科护理常规
  
□ 二级/三级护理
  
□ 低脂饮食
  
□ 静脉输液(方案视患者情况而定)
  
临时医嘱:
  
□ 血常规、尿常规、大便常规+潜血
  
□ 肝肾功能、电解质、凝血功能
  
□ 抗HCV、HCVRNA甲肝抗体、戊肝抗体、乙肝两对半、抗HIV、RPR
  
□ 腹部超声、胸部X线检查、心电图
长期医嘱
  
□ 内科护理常规
  
□ 二级/三级护理
  
□ 低脂饮食
  
□ 静脉输液(方案视患者情况而定)
  
临时医嘱:
  
  
□ 肝穿刺活检术(必要时)
  
  
主要
  
护理
  
工作
  
□ 介绍病房环境、设施和设备
  
□ 入院护理评估
□ 宣教(急性丙型肝炎的预防和治疗知识)
  
  
病情
  
变异
  
记录
  
□无  □有,原因:
  
1.
  
2.
□无  □有,原因:
  
1.
  
2.
  
护士
  
签名
  
  
医师
  
签名
  
  
日期
  
住院第3–7天
住院第8-14天
  
(出院日)
  
  
  
  
  
  
  
□上级医师查房,治疗效果评估
  
□ 酌情调整治疗方案
  
□ 医患沟通,向患者及家属交待疗效情况与相关问题
  
□ 完成上级医师查房记录
□ 上级医师查房,明确是否出院
  
□ 通知患者及其家属今天出院
  
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书
  
□ 向患者及其家属交待出院后注意事项
  
□ 出院小结及出院证明书交患者或其家属
  
  
  
  
  
长期医嘱:
  
□ 内科护理常规
  
□ 二级/三级护理
  
□ 普通饮食
  
□ 抗病毒药物治疗(必要时)
  
□ 保肝药物治疗
  
□ 其他对症治疗
  
临时医嘱:
  
□ 重复异常的化验检查
  
□ 住院期间出现的异常症状根据需要安排相关检查
  
  
长期医嘱
  
□内科护理常规
  
□ 二级/三级护理
  
□ 普通饮食
  
□ 抗病毒药物治疗(必要时)
  
□ 保肝药物治疗
  
□ 其他对症治疗
  
  
临时医嘱:
  
□重复异常的化验检查
  
□ 其他相关化验复查
  
  
出院医嘱:
  
□ 出院带抗病毒药物(必要时)
  
□ 恢复期保肝用药(必要时)
  
□ 基础疾病用药(必要时)
  
主要
  
护理
  
工作
  
□ 观察患者病情变化
  
□ 心理与生活护理
  
□ 指导患者饮食
□ 出院注意事项(坚持康复活动、加强营养等)
  
□ 康复计划(必要时)
  
病情
  
变异
  
记录
  
□无  □有,原因:
  
1.
  
2.
□无  □有,原因:
  
1.
  
2.
  
护士
  
签名
  
  
医师
  
签名
  

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到1朵

本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2016-12-22 22:34 | 显示全部楼层
看看,学习学习
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 07:13

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.