【传染病】甲型肝炎临床路径

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甲型肝炎临床路径

（2016年版）

一、甲型肝炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为甲型病毒性肝炎。

    （二）诊断依据。

根据《传染病学》（人民卫生出版社，2013年，第8版，李兰娟、任红主编）。

    1.多见于儿童，6周内可能有进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等危险因素暴露史。

    2.急性起病，出现畏寒、发热、乏力和恶心、呕吐、厌油、腹胀等胃肠道症状（也可无自觉症状），尿色加深（或不加深）。

3.血清ALT显著升高，胆红素正常或>17.1μmol/L，并具备下列任何1项均可确诊为甲型肝炎：抗HAV IgM阳性；抗HAVIgG急性期阴性，恢复期阳性；粪便中检出HAV颗粒、HAV Ag或HAV RNA。

    （三）治疗方案的选择。

根据《传染病学》（人民卫生出版社，2013年，第8版，李兰娟、任红主编）。

1. 消化道传染病隔离治疗。

2.一般治疗：急性期以卧床休息为主，清淡饮食，对症治疗。

3.应用保肝降酶退黄疸药物，口服或静脉输注。

4.对病情进展者需要加强凝血酶原活动度的监测，肝功能衰竭者转出本路径，进入相应的临床路径。

    （四）标准住院日为10-21天。

    （五） 进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合甲型病毒性肝炎。

    2.既往无肝病史，目前出现急性肝功能受损表现：ALT显著异常，伴或不伴胆红素异常，或肝组织学检查有急性肝炎病变。血清抗HAV IgM阳性。

3、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；

（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；

（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；

    （4）抗HAV、抗HAV IgM/IgG、乙肝二对半、抗HCV、抗HEV IgM及抗EBV、抗CMV。

2.根据患者病情可选择的检查项目：

血脂、自身抗体、腹部增强CT或MRI等。

    （七）治疗方案与药物选择。

    1.甲型肝炎一般为自限性，可完全康复。依据患者的临床症状及肝功能指标情况评估肝损伤严重程度，急性期嘱患者清淡饮食，加强卧床休息。

    2.保肝降酶退黄治疗。可以选择甘草酸制剂、多稀磷脂酰类、抗氧化保护肝细胞膜药物，还原型谷胱甘肽、双环醇等。

    3.对症治疗。营养支持等。

    4.中医中药。

    （八） 出院标准。

    1．症状：肝炎症状明显好转。

    2.体征：急性肝炎体征明显好转。

    3.检验/检查：肝功能正常或基本正常，或不正常但不影响出院。

    （九） 变异及原因分析。

    1.转变为重型肝炎，进入重型肝炎临床路径管理。

    2.合并严重感染，大出血，肝性脑病，肝肾综合症，肝肺综合症，自发性腹膜炎，或基础疾病恶化等。   

二、甲型肝炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为甲型病毒性肝炎

患者姓名：         性别：     年龄：        门诊号：       住院号：                   

住院日期：   年   月  日     出院日期：   年   月  日   标准住院日：21日

日期	住院第1天	住院第2天
主    要    诊    疗    工    作	□ 询问病史及体格检查    □ 完成病历书写    □ 安排入院常规检查    □健康宣教    □签署知情同意书（病情、深静脉置管等）	□ 上级医师查房    □ 完成入院检查    □ 完成上级医师查房记录等病历书写
重    点    医    嘱	长期医嘱：    □ 内科护理常规    □ 依据病情需要制定护理    □ 普通膳食    □ 静脉输液（方案视患者情况而定）       临时医嘱：    □ 血常规、尿常规、大便常规+潜血    □ 肝肾功能、电解质、凝血功能    □抗HAV、抗HAV IgM/IgG、乙肝二对半、抗HCV、抗HEV IgM及抗EBV、抗CMV。    □ 胸部X线检查、心电图、腹部超声    □ 建立静脉通路，必要时插中心静脉导管（必要时）    □ 血气分析、血脂、自身抗体、腹部增强CT或MRI等（必要时）。    □ 吸氧（必要时）	长期医嘱：    □ 内科护理常规    □依据病情需要制定护理    □ 普通膳食    □ 静脉输液（方案视患者情况而定）       临时医嘱：    □ 止吐药（必要时）    □依据上级医生查房意见完善检查。
主要    护理    工作	□ 介绍病房环境、设施和设备    □ 入院护理评估	□ 宣教（消化道传染病消毒隔离、膳食营养）
病情    变异    记录	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.
护士    签名
医师    签名

日期	住院第3–9天	住院第10-21天    （出院日）
主    要    诊    疗    工    作	□       观察病情变化    □       上级医师查房，    □       住院医师完成病程记录    □      护理等级的调整（必要时）	□       上级医师查房，明确是否出院    □       通知患者及其家属今天出院    □       完成出院记录、病案首页、出院证明书    □       向患者及其家属交待出院后注意事项    □       将出院小结及出院证明书交患者或其家属
重    点    医    嘱	长期医嘱：    □       内科护理常规    □       二级/一级/特级护理    □       既往用药    □       静脉输液（病情好转者可适当减少或停静脉输液）    临时医嘱：       □       根据病情，酌情复查肝功能等	出院医嘱：    □       出院带药
主要    护理    工作	□       观察患者病情变化    □       心理与生活护理    □      指导患者饮食	□       帮助患者办理出院手续、交费等事项
病情    变异    记录	□无  □有，原因：    1.    2.	□无   □有，原因：    1.    2.
护士    签名
医师    签名

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