【传染病】急性乙型肝炎临床路径

草****医

急性乙型肝炎临床路径

（2016年版）

一、急性乙型病毒性肝炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

    第一诊断为ICD-10:B16.901急性黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.905急性无黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.904乙型病毒性肝炎。

（二）诊断依据。

    根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）。

    1.既往无慢性乙型肝炎病史，近6个月内可能有输血、不洁注射史、与HBV感染者密切接触史或家庭成员特别是母亲HBsAg阳性等危险因素暴露史。

    2.急性起病，出现无其他原因可解释的乏力、恶心、厌油腻等胃肠道症状（也可无自觉症状），尿色正常或为浓茶色。

    3.血清ALT显著升高，T-BiL＞17.1μmol/l或正常，血清HBsAg阳性和（或）HBV DNA阳性和（或）抗HBc IgM阳性可诊断。如急性期HBsAg阳性，恢复期HBsAg转阴、抗HBs转阳也可诊断。

    4.对高度疑似病例，也可用免疫组化法检测肝组织中的HBcAg和（或）HBsAg，或用原位PCR检测肝组织中的HBV DNA作出诊断。

（三）治疗方案的选择。

    根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）

1.隔离：血液与体液消毒隔离为主。

2.一般治疗：急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。急性期症状明显及有黄疸者应卧床休息,饮食宜清淡易消化，适当补充维生素。

3.对症支持治疗：

（1）改善和恢复肝功能：①非特异性护肝药物：如：还原型谷胱甘肽等；②降酶药物：甘草酸制剂等；③退黄药物：腺苷蛋氨酸等。

（2）中医中药。

（3）一般不采用抗病毒治疗。

4. 对病情进展者需要加强凝血酶原活动度的监测，肝功能衰竭者转出本路径，进入相应的临床路径。

（四）标准住院日为21 天。

（五）进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10:B16.901急性黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.905急性无黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.904乙型病毒性肝炎。

    2.急性起病，出现无其他原因可解释的乏力和恶心、厌油腻等胃肠道症状（也可无自觉症状），尿色正常或为浓茶色。

    3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 住院期间检查项目。

    1.必需的检查项目：

    （1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；

    （2）肝肾功能、电解质、凝血功能；

    （3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；

    （4）HBV-M、HBVDNA定量、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HCV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV。

    2.根据患者病情可选择的检查项目：抗HDV、血脂、自身抗体、腹部增强CT检查等。

（七）治疗方案与药物选择。

    1.一般治疗：急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。症状明显及有黄疸者应以卧床休息为主。饮食宜清淡易消化，适当补充维生素。

    2.对症支持治疗：

    （1）非特异性护肝药物：如：还原型谷胱甘肽等；

    （2）降酶药物：甘草酸制剂等；

    （3）退黄药物：腺苷蛋氨酸等;

    （4）中医中药。

（八）出院标准。

经对症支持治疗后，症状明显缓解者。肝功：ALT≤2倍ULN，T-BiL≤2倍ULN。或肝功能不正常但不影响出院。

（九）变异及原因分析。

1.转变为重型肝炎，进入重型肝炎临床路径管理。

2.合并严重的并发症如：感染、消化道大出血、基础疾病恶化等。

二、急性乙型肝炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性黄疸型乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.901）或急性无黄疸型乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.905）或乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.904）

患者姓名：         性别：      年龄：        门诊号：       住院号：                   

住院日期：   年   月  日     出院日期：   年   月  日   标准住院日：14-21日

日期	住院第1天	住院第2天
主    要    诊    疗    工    作	□ 询问病史及体格检查    □ 完成病历书写    □ 安排入院常规检查    □ 上级医师查房及病情评估    □ 及时填报疫情卡并上报院感科	□ 上级医师查房    □ 完成入院检查    □ 根据病情决定治疗方案    □ 完成上级医师查房记录等病历书写
重    点    医    嘱	长期医嘱：    □ 内科护理常规    □ 三级/二级护理    □ 普通/病重    □ 静脉输液（方案视患者情况而定）       临时医嘱：    □ 血常规、尿常规、大便常规+潜血    □ 肝肾功能、电解质、凝血功能    □HBV-M、HBVDNA、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HCV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV等    □ 胸部X线检查、心电图、腹部超声	长期医嘱：    □ 内科护理常规    □ 三级/二级护理    □ 普通/病重    □ 静脉输液（方案视患者情况而定       临时医嘱：    □ 依据上级医师查房意见完善检查    □    □
主要    护理    工作	□ 介绍病房环境、设施和设备    □ 入院护理评估	□ 宣教（病毒性肝炎防控知识）
病情    变异    记录	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.
护士    签名
医师    签名

日期	住院第3–13天	住院第14-21天    （出院日）
主    要    诊    疗    工    作	□       已经完成相关检查，病因已经明确，根据病因进入相关流程    □       上级医师查房，制定后续诊治方案    □       住院医师完成病程记录    □       监测肝功等生化指标    □       病情变化的知情告知。	□       上级医师查房，明确是否出院    □       通知患者及其家属今天出院    □       完成出院记录、病案首页、出院证明书    □       向患者及其家属交待出院后注意事项    □       将出院小结及出院证明书交患者或其家属
重    点    医    嘱	长期医嘱：    □ 内科护理常规    □酌情调整护理级别    □ 静脉输液（方案视患者情况而定）       临时医嘱：    □ 肝肾功能、电解质、凝血功能    □依据病情变化完成检查，及必要时的检查。	出院医嘱：    □       出院带药
主要    护理    工作	□       观察患者病情变化    □       心理与生活护理    □      指导患者饮食	□       健康宣教（肝炎的家庭防护）    □       帮助患者办理出院手续、交费等事项
病情    变异    记录	□无  □有，原因：    1.    2.	□无   □有，原因：    1.    2.
护士    签名
医师    签名

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