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[其他] 【传染病】急性乙型肝炎临床路径

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发表于 2016-12-17 18:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

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急性乙型肝炎临床路径
(2016年版)
一、急性乙型病毒性肝炎临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
    第一诊断为ICD-10:B16.901急性黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.905急性无黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.904乙型病毒性肝炎。
(二)诊断依据。
    根据十二五国家规划教材《传染病学》(2013年,第8版,李兰娟、任红主编)。
    1.既往无慢性乙型肝炎病史,近6个月内可能有输血、不洁注射史、与HBV感染者密切接触史或家庭成员特别是母亲HBsAg阳性等危险因素暴露史。
    2.急性起病,出现无其他原因可解释的乏力、恶心、厌油腻等胃肠道症状(也可无自觉症状),尿色正常或为浓茶色。
    3.血清ALT显著升高,T-BiL>17.1μmol/l或正常,血清HBsAg阳性和(或)HBV DNA阳性和(或)抗HBc IgM阳性可诊断。如急性期HBsAg阳性,恢复期HBsAg转阴、抗HBs转阳也可诊断。
    4.对高度疑似病例,也可用免疫组化法检测肝组织中的HBcAg和(或)HBsAg,或用原位PCR检测肝组织中的HBV DNA作出诊断。
(三)治疗方案的选择。
    根据十二五国家规划教材《传染病学》(2013年,第8版,李兰娟、任红主编)
1.隔离:血液与体液消毒隔离为主。
2.一般治疗:急性肝炎一般为自限性,多可完全康复。急性期症状明显及有黄疸者应卧床休息,饮食宜清淡易消化,适当补充维生素。
3.对症支持治疗:
(1)改善和恢复肝功能:①非特异性护肝药物:如:还原型谷胱甘肽等;②降酶药物:甘草酸制剂等;③退黄药物:腺苷蛋氨酸等。
(2)中医中药。
(3)一般不采用抗病毒治疗。
4. 对病情进展者需要加强凝血酶原活动度的监测,肝功能衰竭者转出本路径,进入相应的临床路径。
(四)标准住院日为21 天。
(五)进入路径标准。
    1.第一诊断必须符合ICD-10:B16.901急性黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.905急性无黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.904乙型病毒性肝炎。
    2.急性起病,出现无其他原因可解释的乏力和恶心、厌油腻等胃肠道症状(也可无自觉症状),尿色正常或为浓茶色。
    3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六) 住院期间检查项目。
    1.必需的检查项目:
    (1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;
    (2)肝肾功能、电解质、凝血功能;
    (3)胸部X线检查、心电图、腹部超声
    (4)HBV-M、HBVDNA定量、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HCV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV。
    2.根据患者病情可选择的检查项目:抗HDV、血脂、自身抗体、腹部增强CT检查等。
(七)治疗方案与药物选择。
    1.一般治疗:急性肝炎一般为自限性,多可完全康复。症状明显及有黄疸者应以卧床休息为主。饮食宜清淡易消化,适当补充维生素。
    2.对症支持治疗:
    (1)非特异性护肝药物:如:还原型谷胱甘肽等;
    (2)降酶药物:甘草酸制剂等;
    (3)退黄药物:腺苷蛋氨酸等;
    (4)中医中药。
(八)出院标准。
经对症支持治疗后,症状明显缓解者。肝功:ALT≤2倍ULN,T-BiL≤2倍ULN。或肝功能不正常但不影响出院。
(九)变异及原因分析。
1.转变为重型肝炎,进入重型肝炎临床路径管理。
2.合并严重的并发症如:感染、消化道大出血、基础疾病恶化等。
二、急性乙型肝炎临床路径表单
适用对象:第一诊断为急性黄疸型乙型病毒性肝炎(ICD-10:B16.901)或急性无黄疸型乙型病毒性肝炎(ICD-10:B16.905)或乙型病毒性肝炎(ICD-10:B16.904)
患者姓名:         性别:      年龄:        门诊号:       住院号:                   
住院日期:        日     出院日期:        日   标准住院日:14-21日
  
日期
  
住院第1天
住院第2天
  
  
  
  
  
  
  
□ 询问病史及体格检查
  
□ 完成病历书写
  
□ 安排入院常规检查
  
□ 上级医师查房及病情评估
  
□ 及时填报疫情卡并上报院感科
□ 上级医师查房
  
□ 完成入院检查
  
□ 根据病情决定治疗方案
  
□ 完成上级医师查房记录等病历书写
  
  
  
  
  
  
长期医嘱:
  
□ 内科护理常规
  
□ 三级/二级护理
  
□ 普通/病重
  
□ 静脉输液(方案视患者情况而定)
  
  
临时医嘱:
  
□ 血常规、尿常规、大便常规+潜血
  
□ 肝肾功能、电解质、凝血功能
  
□HBV-M、HBVDNA、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HCV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV等
  
□ 胸部X线检查、心电图、腹部超声
长期医嘱
  
□ 内科护理常规
  
□ 三级/二级护理
  
□ 普通/病重
  
□ 静脉输液(方案视患者情况而定
  
  
临时医嘱:
  
□ 依据上级医师查房意见完善检查
  
  
  
  
主要
  
护理
  
工作
  
□ 介绍病房环境、设施和设备
  
□ 入院护理评估
□ 宣教(病毒性肝炎防控知识)
  
  
病情
  
变异
  
记录
  
□无  □有,原因:
  
1.
  
2.
□无  □有,原因:
  
1.
  
2.
  
护士
  
签名
  
  
医师
  
签名
  
  
日期
  
住院第3–13天
住院第14-21天
  
(出院日)
  
  
  
  
  
  
  
□       已经完成相关检查,病因已经明确,根据病因进入相关流程
  
□       上级医师查房,制定后续诊治方案
  
□       住院医师完成病程记录
  
□       监测肝功等生化指标
  
□       病情变化的知情告知。
□       上级医师查房,明确是否出院
  
□       通知患者及其家属今天出院
  
□       完成出院记录、病案首页、出院证明书
  
□       向患者及其家属交待出院后注意事项
  
□       将出院小结及出院证明书交患者或其家属
  
  
  
  
  
长期医嘱:
  
□ 内科护理常规
  
□酌情调整护理级别
  
□ 静脉输液(方案视患者情况而定)
  
  
临时医嘱:
  
□ 肝肾功能、电解质、凝血功能
  
□依据病情变化完成检查,及必要时的检查。
  
  
出院医嘱
  
□       出院带药
  
  
主要
  
护理
  
工作
  
□       观察患者病情变化
  
□       心理与生活护理
  
□      指导患者饮食
□       健康宣教(肝炎的家庭防护)
  
□       帮助患者办理出院手续、交费等事项
  
病情
  
变异
  
记录
  
□无  □有,原因:
  
1.
  
2.
□无   □有,原因:
  
1.
  
2.
  
护士
  
签名
  
  
医师
  
签名
  

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发表于 2016-12-22 22:35 | 显示全部楼层
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