【内科】急性胃炎临床路径

草****医

急性胃炎临床路径

（2016年版）

一、急性胃炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为急性糜烂性胃炎（ICD-10:K25.302）

（二）诊断依据。

根据《实用内科学》（陈灝珠主编，人民卫生出版社，第14版），急性胃炎分为急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎和急性胃粘膜病变，后者又分为急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎和应激性溃疡，合并肠炎时即急性胃肠炎。本路径适用于急性糜烂性胃炎。

1.有应激状态、饮酒、进食不洁食物、应用特殊药物（如非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、抗生素、抗肿瘤药物）等诱因。

2.临床表现：急性起病，表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等非特异性消化不良症状，严重者起病急骤。

3.内镜检查：可见胃黏膜充血、水肿、渗出、糜烂。

（三）治疗方案的选择。

根据《实用内科学》（陈灝珠主编，人民卫生出版社，第14版），中国急性胃粘膜病变急诊专家共识（中国急救医学，2015，35（9）：769-75）。

1.一般治疗:去除病因、适当休息，清淡流质饮食。

2.维持水电解质平衡、营养支持治疗。

3.抑酸药物（质子泵抑制剂、H2受体阻断剂）。

4.胃黏膜保护剂（胶体果胶铋、铝碳酸镁、硫糖铝、替普瑞酮等）。

5.细菌感染所致者给予抗生素。

6.腹痛明显可给予阿托品或山莨菪碱。

（四）标准住院日为4-5日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断高度怀疑急性糜烂性胃炎（疾病编码ICD-10:K25.302）。

（1）有急性胃黏膜病变的诱因（应激状态、酒精、进食不洁食物、特殊药物等）。

（2）急性起病，有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床症状。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用）：

（1）血常规、便常规+潜血、尿常规；

（2）肝功、肾功、离子、血糖、血淀粉酶；

（3）心电图、腹部彩超、腹部X线检查、胸部X线检查；

（4）胃镜检查（胃镜检查前做乙肝、丙肝等感染性疾病筛查）。

2.根据患者病情可选择的检查项目：HP感染相关检测、心肌标志物、胃蛋白酶酶原I/Ⅱ、胃泌素。

（七）治疗方案的选择。

1.去除病因、适当休息，清淡流质饮食，监测生命体征。

2.抑酸药物（质子泵抑制剂、H2受体阻断剂）。

3.胃黏膜保护剂（胶体果胶铋、铝碳酸镁、硫糖铝、替普瑞酮等）。

5.细菌感染所致者给予抗生素。

6.腹痛明显可给予阿托品或山莨菪碱。

（八）出院标准。

1. 明确诊断，除外其他疾病。

2.腹痛症状缓解，无腹胀、恶心、呕吐，进食后症状无反复，可应用口服药维持治疗。

（九）变异及原因分析。

1.检查后发现消化性溃疡等其他消化系统疾病，出径或进入相关路径。

2.合并出血、穿孔等并发症，出径或进入相关路径。

3.合并其他脏器严重疾病需进行相关检查及治疗，出径或进入相关路径。

4.入院72小时内未行胃镜检查。

5.患者在被充分告知的情况下，拒绝配合必要的检查项目和/或治疗方案。

二、急性胃炎临床路径执行表单

适用对象：第一诊断__急性糜烂性胃炎__（ICD-10：K25.302）

患者姓名            性别    年龄        门诊号         住院号         

住院日期      年  月  日   出院日期      年  月   日  标准住院日  4-5   天

日期	住院第１天	住院第２天
诊    疗    工    作	□      询问病史和体格检查    □      完成病历书写    □      完善常规检查    □      病情评估，病情告知    □      对患者进行胃镜检查宣教，签署胃镜检查知情同意书    □     健康宣教，调整生活方式	□     完成相关检查，明确诊断，若合并其他脏器疾病，提请相关科室会诊    □     上级医师查房，根据病情制定治疗方案    □      观察患者临床症状及体征    □     完成上级医师查房记录
重    点    医    嘱	长期医嘱：    □      一级护理    □      禁食水/全流食    □      生命体征监测    □      抑酸治疗    □      保护胃黏膜治疗    □      必要时抗感染治疗    □      必要时补液治疗       临时医嘱：（同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用）    □      血、便常规+潜血、尿常规    □      肝功、肾功、离子、血糖、血淀粉酶    □      心电图、腹部彩超、胸片、腹片    □      胃镜（胃镜检查前做乙肝、丙肝等感染性疾病筛查）    □      必要时检查：HP感染相关检测、心肌标志物、胃蛋白酶酶原I/Ⅱ、胃泌素    □      必要时给予阿托品或山莨菪碱	长期医嘱：    □      一级护理    □      全流食/半流食    □      生命体征监测    □      抑酸治疗    □      保护胃黏膜治疗    □      必要时抗感染治疗    □      必要时补液治疗       临时医嘱：    □      必要时复查血常规、离子、便常规+潜血    □      必要时检查：HP感染相关检测、心肌标志物、胃蛋白酶酶原I/Ⅱ、胃泌素、腹部CT    □      必要时时给予阿托品或山莨菪碱
主要护理工作	□      协助办理入院手续    □      进行入院宣教    □      入院护理评估    □      记录体温，    □      观察尿、便情况	□      基本生活和心理护理    □      记录体温，    □      观察尿、便情况    □      指导饮食、**及生活方式，督促患者用药
病情变异记录	□无  □有，原因：	□无  □有，原因：
护士    签名
医师    签名

日期	住院第３天	住院第4~5天
诊    疗    工    作	□      观察患者腹部症状和体征    □      上级医师查房及诊疗评估    □      完成查房记录    □      对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教    □      注意患者体温及进食情况	□      上级医师查房，确定可以出院    □      通知患者及家属出院，交待出院后注意事项    □      完成出院记录、病案首页、出院诊断书等医疗文件
重    点    医    嘱	长期医嘱：    □      二级护理    □      半流食/普食    □      抑酸治疗    □      保护胃黏膜治疗    □      必要时抗感染治疗    □      必要时补液治疗          临时医嘱：    □      根据病情变化及异常结果复查相关项目    □      必要时给予阿托品或山莨菪碱	出院医嘱：    □      今日出院
主要护理工作	□      基本生活和心理护理    □      记录体温，    □      观察尿、便情况    □      指导饮食、**及生活方式，督促患者用药	□      帮助患者办理出院手续    □      进行出院宣教
病情变异记录	□无  □有，原因：	□无  □有，原因：
护士    签名
医师    签名