【内科】缺血性肠病临床路径

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缺血性肠病临床路径

（2016年版）

一、缺血性肠病标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为缺血性肠炎（ICD-10：K55.015），局限性缺血性肠病（ICD-10：K55.901），缺血性肠炎（ICD-10：K55.902）。

（二）诊断依据。

根据《中华胃肠病学》2008年人民卫生出版社 主编萧树东、许国铭。《老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011）》（中华医学会老年医学分会）

1.临床表现：最常见是腹痛，突然发生，位于脐周及下腹部，阵发***痛，程度不同，坏死型可出现恶心、呕吐、发热、心动过速、血压下降等急腹症症状。其次为便血，呈鲜红、暗红或果酱色，可伴腹泻。体征可有下腹部压痛。

2.结肠镜检查：发病48小时内，粘膜充血与苍白区交替，随后粘膜下水肿，高低不平，粘膜下岀血，呈现散在分布红色瘀斑，融合后出现蓝紫色小结节，继后出现粘膜浅表糜烂和溃疡，酷似溃疡性结肠炎。但病变呈区域性分布，与正常段分界清楚。7天左右溃疡融合延长，变深，可出现纵行、匍行性溃疡，类似结肠克罗恩病。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合缺血性肠炎（ICD-10：K55.015），局限性缺血性肠病（ICD-10：K55.901），缺血性肠炎（ICD-10：K55.902）。 临床病情排除急性坏死型。

（四）标准住院日为10-14日。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；

（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查（乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体、血型）、D-二聚体、C反应蛋白;

（3）胸片、心电图、立位腹平片、腹部B超

（4）不愿接受结肠镜检查或存在结肠镜检查禁忌症的患者，可选择其它影像学检查（包括腹部CT、MRI、DSA）。

2.根据患者病情进行的检查项目

（1）肿瘤标志物

（2）其它与本病发病机制相关的病因学检查项目

（六）治疗方案的选择。

1、支持治疗：静脉补液、纠正水、电解质平衡和酸中毒，必要时给予禁食和胃肠减压。

2、给予扩血管药物：**、中药制剂等改善微循环的药物。

3.抗生素（给予预防和治疗继发感染）。

4.肠道益生菌制剂。

5.促肠粘膜修复药物。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

建议早期使用广谱抗生素预防菌血症。

（八）出院标准。

腹痛、便血消失，进食和排便良好。

（九）变异及原因分析。

  腹痛、便血加重，腹部压痛扩散，伴反跳痛，白细胞增多，体温升高，有败血症（脓毒血症）或休克征象，说明可能为坏死型，转出本路径，进入相应的临床路径。

二、缺血性肠病临床路径表单

适用对象：第一诊断为 缺血性肠病的患者（ICD-10：K92.204）

患者姓名：         性别：      年龄：        门诊号：         住院号：                   

住院日期：    年   月   日     出院日期：    年   月   日  标准住院日：10–14日

日期	住院第1天	住院第2天
主    要    诊    疗    工    作	□ 询问病史及体格检查    □ 完成病历书写    □ 安排入院常规检查    □ 上级医师查房及病情评估    □ 签署特殊检查操作（包括内镜和抢救）等知情同意书    □ 病情复杂、危重者，须请相关科室（包括外科、放射科、ICU等）会诊，必要时转入其他流程（调整临床路径）	□ 上级医师查房    □ 完成入院检查    □ 完成上级医师查房记录等病历书写    □ 完成相关检查（包括内镜、影像学检查）    □ 病情复杂、危重者，须请相关科室（包括外科、放射科、ICU等）会诊，必要时转入其他流程（调整临床路径）
重    点    医    嘱	长期医嘱：    □ 内科护理常规    □ 一级/特级护理    □ 病重/病危    □ 禁食水，记出入量    □ 静脉输液（方案视患者情况而定）    □ 根据病情给予**、抗栓、抗凝药物    临时医嘱：    □ 血常规、尿常规、大便常规+潜血    □ 肝肾功能、电解质、凝血功能    □ 胸部X线检查、心电图、腹部超声    □ 肠镜检查前感染筛查项目    □ 心电监护（必要时）    □ 吸氧（必要时）    □ 建立静脉通路，必要时插中心静脉导管，监测中心静脉压（必要时）    □ 血气分析（必要时）    □ 吸氧（必要时）	长期医嘱：    □ 内科护理常规    □ 一级/特级护理    □ 病重/病危    □ 禁食水，记出入量    □ 静脉输液（方案视患者情况而定）    □ 根据病情给予**、抗栓、抗凝药物    临时医嘱：    □ 吸氧（必要时）    □ 血气分析（必要时）    □ 心电监护（必要时）    □ 监测中心静脉（必要时）    □ 完善相关影像学检查（包括肠镜、放射学检查）
主要    护理    工作	□ 介绍病房环境、设施和设备    □ 入院护理评估	□ 宣教（缺血性肠病的预防和肠镜检查的知识）
病情    变异    记录	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.
护士    签名
医师    签名

日期	住院第3–9天	住院第10-14天    （出院日）
主    要    诊    疗    工    作	□       完成相关检查，根据病因、病情调整诊疗方案    □       观察有无肠镜检查术后并发症    □       上级医师查房，决定是否将患者转入其他疾病流程（临床路径），制定后续诊治方案    □       住院医师完成病程记录    □       决定能否允许患者进流食    □       继续监测重要脏器功能    □      病情加重或出现合并症者，须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程（临床路径）	□       上级医师查房，明确是否出院    □       通知患者及其家属出院    □       完成出院记录、病案首页、出院证明书    □       向患者及其家属交待出院后注意事项    □       将出院小结及出院证明书交患者或其家属
重    点    医    嘱	长期医嘱：    □       内科护理常规    □       二级/一级/特级护理    □       根据病情调整药物治疗    □       开始进流食（病情允许）    □       静脉输液（病情允许，逐渐减少输液量）    临时医嘱：    □       针对缺血性肠病的病因治疗（必要时）    □       根据病情，酌情复查血常规等实验室检查    □       记24小时出入量    □       影像学复查（如腹部CT；必要时）    □      吸氧（必要时）	出院医嘱：    □       出院带药
主要    护理    工作	□       观察患者病情变化    □       心理与生活护理    □      指导患者饮食	□       帮助患者办理出院手续、交费等事项
病情    变异    记录	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.
护士    签名
医师    签名