【五官科】食管狭窄临床路径

草****医

食管狭窄临床路径

（2016年版）

一、食管狭窄临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为食管狭窄（ICD-10：K22.205）的患者，包括食管癌外科术后，腐蚀性食管炎导致良性瘢痕性食管狭窄和食管肿瘤所导致的恶性狭窄，以及纵隔原发或继发恶性转移瘤所导致的食管狭窄。

（二）诊断依据。

根据《实用内科学》（第14版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.临床症状：进行性吞咽困难。

2.辅助检查：影像学检查（包括CT和上消化道造影）、内镜检查及病理活检提示。

（三）治疗方案的选择。

根据《实用内科学》（第14版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。   

1.食管狭窄探条扩张术

2.食管狭窄球囊扩张成形术

3.食管狭窄支架置入术

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合食管狭窄包括食管癌外科术后，腐蚀性食管炎导致良性瘢痕性食管狭窄，食管恶性肿瘤所导致的狭窄。

2.当患者同时具有其他纵隔恶性原发或转移性肿瘤，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。

（六）术前准备（术前评估）1-3天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；

（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）肺功能、血气分析；

（4）心电图、胸片；

（5）内镜检查，必要时活检；

2.根据患者情况可选择：

（1）上消化道钡餐造影；

（2）胸腹部CT（平扫＋增强扫描）；

（3）腹部超声、超声心动图；

（4）食管内镜超声等。

（七）手术日为入院第3-5天。

1.麻醉方式：局部麻醉；

2.手术耗材：扩张探条、扩张球囊，食管支架（放射性粒子支架），导丝，放射性粒子；

3.术中用药：必要时预防性应用抗菌药物。

4.根据患者情况，术后可口服收敛液（0.9%氯化钠500ml+利多卡因10ml+肾上腺素2mg）。

（八）术后住院恢复3-5天。

1.根据患者情况，可选择复查的检查项目:上消化道造影，胸部CT平扫，血常规、肝肾功能、电解质。

（九）出院标准。

1.进半流食顺利。

2.食管支架位置佳，无移位及贴壁不良现象。

3.体温正常，无明显感染征象。

（十）变异及原因分析。

1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

2.术后出现肺部感染、支架移位，气管受压呼吸困难，原发肺部呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭等并发症，需要延长治疗时间。

二、食管狭窄临床路径

适用对象：第一诊断为食管狭窄（ICD-10：K22.205）（包含瘢痕性狭窄和局部肿瘤复发）或纵隔原发或继发恶性肿瘤。

患者姓名：    性别：    年龄：    门诊号：    住院号：

住院日期：  年  月  日  出院日期：  年  月  日  标准住院日：7-10天

时间	住院第1天	住院第2-3天	住院第4天    （手术前1天）
主    要   诊    疗    工    作	□     询问病史及体格检查    □     完成病历书写    □     开化验单及检查申请单    □      主管医师查房    □     初步确定治疗方案	□     上级医师查房    □     临床分期与术前评估    □     根据病情需要，完成相关科室会诊    □     住院医师完成病程日志、上级医师查房记录等病历书写	□     上级医生查房    □     完成术前准备    □     术前病例讨论，确定手术方案    □     完成术前小结、签署手术知情同意书、输血同意书、授权同意书
重    点    医    嘱	长期医嘱：    □     内科护理常规    □     二级护理    □     饮食：◎半流质饮食◎流质饮食◎禁食水    临时医嘱：    □      血常规、尿常规、大便常规    □      凝血功能、血型、肝肾功能、电解质    □      感染性疾病筛查    □     肺功能、动脉血气分析    □     心电图、胸片    □      内镜检查，必要时活检    □      胸腹部CT（平扫＋增强扫描）、上消化道造影（必要时）    □      腹部超声、超声心动图、食道内镜超声（必要时）	长期医嘱：    □     营养支持	临时医嘱：    □     拟明日局麻下食管狭窄探条扩张术、食管造影并食管支架置入术或球囊扩张成形术    □     术前禁食水    □     其他特殊医嘱
主要    护理    工作	□     介绍病房环境、设施和设备    □     入院护理评估	□     呼吸功能锻炼	□     宣教等术前准备    □     提醒患者禁食水
病情    变异    记录	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.
护士    签名
医师    签名

时间	住院第5天    （手术日）	住院第6天    （术后第1天）	住院第7-10天    （术后第2天）
主    要    诊    疗    工    作	□      手术    □      术者完成手术记录    □      住院医生完成术后病程    □      主管医生查房    □      观察生命体征    □      向患者及家属交代病情、手术情况及术后注意事项	□      上级医师查房    □      住院医师完成病程书写    □      观察进食情况    □      注意观察患者是否合并呼吸困难    □      注意生命体征及肺部呼吸音	□      上级医生查房    □      住院医生完成病程书写    □      视病情复查血常规、血生化及胸部CT    □      视病情行上消化道造影术。了解是否合并食管瘘发生，了解支架位置情况
重    点    医    嘱	长期医嘱：    □      内科护理常规    □      一级护理    □      禁食水24小时    □      吸氧    □      心电监护    □      体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测    □      预防性应用抗菌药物    □      镇痛药物    □      质子泵抑制剂    □      营养支持治疗    临时医嘱：    □      其他特殊医嘱	长期医嘱：    □      内科护理常规    □      一级护理    □      静脉营养支持    临时医嘱：    □      其他特殊医嘱	长期医嘱：    □      内科护理常规    □      二级护理    □      流质饮食    临时医嘱：    □      上消化道造影术（必要时）    □      胸部CT平扫（必要时）    □      复查血常规、肝肾功能、电解质（必要时）
主要护理工作	□      嘱咐患者口服收敛液    □      密切观察患者病情变化    □      心理和生活护理	□      密切观察患者病情变化    □      指导术后经口进食    □      术后心理与生活护理	□      观察患者病情变化    □      指导患者经口进食    □      心理与生活护理
病情    变异    记录	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.
护士签名
医师签名

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