腹痛的真正原因

柏*溪

患者男性，85岁，主因间断腹痛2天，加重伴发热一天就诊。
现病史:患者始于2天前无明显诱因感右上腹不适，家人予热敷**后，症状好转，未诊治；昨中午家人发现患者发热，38℃，遂予口服退热片，热退；今晨04:00左右，患者诉腹痛明显加重，为持续性，无恶心呕吐，无明显胸闷心慌，以右上腹为主，同时感右下腹痛，无左侧肢体放射痛，无濒死感，至当地医院诊疗，查心电图（2014-11-26）：1.窦性心律2.广泛性心肌缺血；彩超示（2014-11-26）：胆囊稍大壁毛糙；血常规（2014-11-26；WBC:13.1x10^9/L NE:1.9x10^9/L，余未见明显异常；为进一步诊疗，来我院门诊，查彩超（2014-11-26；本院）：双肾、输尿管未见明显异常；现患者腹痛明显，无发热，无胸闷心慌，精神尚可，食欲差，纳少，夜间睡眠差，大便一日1次，无脓血便，小便略黄。
既往史:既往体健
体格检查：神清，精神可，体态正常，胁肋部胀痛、口苦、纳差、乏力，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。T 36.6℃，P 100次/分，R 19次/分，BP120/80mmHg
神清，精神可，面色少华，营养可，全身皮肤未见黄染，浅表淋巴结未及。未见肝脏、未见蜘蛛痣。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，直经3.0mm,对光反射灵敏。口唇无紫绀，口腔粘膜光滑，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称，触觉语颤两侧对称，两肺呈清音，两肺未闻及干湿啰音，心律100次/分，律齐，各瓣膜未及明显病理性杂音，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，触无猫喘。腹平坦，腹肌略紧张，右上腹压痛明显，右侧下腹麦氏点部压痛和反跳痛阳性，左侧腹部压痛不明显，墨菲氏征阳性，肝、脾脏触诊不满意,移动性浊音阴性。肠鸣音约4次／分。双下肢无水肿，四肢肌力肌张力基本正常，生理反射存在，病理反射未引出。

心电图：1.窦性心律2.广泛性心肌缺血；
彩超示：胆囊稍大壁毛糙；
血常规：WBC:13.1x10^9/L NE:1.9x10^9/L，余未见明显异常；
彩超：双肾、输尿管未见明显异常；
请各位老师讨论一下：这种腹痛原因待查是哪一种病因导致的1.急性胆囊炎2.急性胰腺炎？3急性阑尾炎？4..消化性溃疡急性穿孔？

柏*溪

全腹CT结果胆囊炎胆囊水肿渗出，考虑右下腹还是胆囊炎所致，非阑尾炎，这个病例提示的经验，所有的疾病尽量一元化解释，但也要重视其他合并症合并病的可能，思路开阔，利于减少医患**。

h****8

结合病例特点初步诊断；急性阑尾炎。
依据：1、发热、2、右侧下腹麦氏点部压痛和反跳痛阳性，3、WBC:13.1x10^9/L NE:1.9x10^9/L
鉴别诊断：本病须与.急性胆囊.胰腺炎、.消化性溃疡急性穿孔、不全性肠梗阻、右侧肾输尿管结右、和不典型心绞痛相鉴别。
老年患者须进一步完善相关检查、阑尾易穿孔！

耗*间

腹平坦，腹肌略紧张，右上腹压痛明显，右侧下腹麦氏点部压痛和反跳痛阳性，左侧腹部压痛不明显，墨菲氏征阳性，肝、脾脏触诊不满意,移动性浊音阴性。肠鸣音约4次／分。病例书写顺序有误，
本病提示：阑尾炎？

a****生

病例特点：
①男性，85岁，急性起病，先腹痛后发热，符合外科急腹症特点；
②间断腹痛2天，加重伴发热1天；
③:既往体健；
④查体见腹平坦，腹肌略紧张，右上腹压痛明显，右侧下腹麦氏点部压痛和反跳痛阳性，左侧腹部压痛不明显，墨菲氏征阳性，肝、脾脏触诊不满意,移动性浊音阴性；
⑤系列检查：心电图：1.窦性心律2.广泛性心肌缺血；
彩超示：胆囊稍大壁毛糙；
血常规：WBC:13.1x10^9/L NE:1.9x10^9/L，余未见明显异常；
彩超：双肾、输尿管未见明显异常。
根据上述特点，本例初步诊断：1.急性胆囊炎；2.胆心综合征；3.胆囊炎小灶性穿孔待排。

柏*溪

anne医生 发表于 2016-12-18 06:43
病例特点：
①男性，85岁，急性起病，先腹痛后发热，符合外科急腹症特点；
②间断腹痛2天，加重伴发热1天 ...

分析准确，请有权限的版主给予加分，谢谢！

土****蛋

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