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取除输尿管支架临床路径 （2016年版） 一、取除输尿管支架临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为取除输尿管支架（不包括支架管下端回缩、合并泌尿系 感染、结石及输尿管多段狭窄等 病例）（ICD-10：Z43.603）。 行膀胱镜下输尿管支架管拔除术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科 学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。 2.体格检查：无明显异常。 3.影像学检查：立位腹部平片及 超声可显示输尿管位置。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。 行膀胱镜下输尿管支架管拔除术。 （四）标准住院日为2-3天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Z43.603取除输尿管支架（不包括支架管下端回缩、合并泌尿系感染、结石及输尿管多段狭窄等病例）疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1天。 必需的检查项目： 1.实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查、微生物送检； 2.心电图、超声心动图(心电图异常者)； 3.立位腹部平片，泌尿系彩超。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》，结合患者病情，可选用第一、二代头孢菌素，在术前0.5-2小时内给药，预防使用时间不超过24小时。 （八）手术日为入院第2天。 2.预防性抗菌药物的给药方法：静脉输入,一般不超过2天。 3.手术内置物：无。 4.输血：无。 （九）术后住院恢复1-2天。 1.必须复查的检查项目：无。 2.术后用药：手术预防使用抗菌药物时间不超过24小时；如患者术后有明确感染指征，应结合患者情况、感染部位，选择敏感抗菌药物进行治疗用药。 （十）出院标准。 1.患儿体温、饮食、排尿正常。 2.患儿体格检查无异常。 （十一）变异及原因分析。 术中见输尿管尾端回缩至输尿管内，膀胱内不可见输尿管尾端；输尿管断裂，术中发现支架管附着结石，需用要治疗。
二、取除输尿管支架临床路径表单 适用对象：第一诊断为取除输尿管支架（不包括支架管下端回缩、合并泌尿系感染、结石及输尿管多段狭窄等病例）（ICD-10：Z43.603） 行膀胱镜下输尿管支架管拔除术 患者姓名：__________性别：__________ 年龄：______ 门诊号：_____ 住院号：________ 住院日期：____年____月____日出院日期：____年____月____日标准住院日：2-3天 | 时间 | | | | | 主 要 诊 疗 工 作 | □ 完成病史询问和体格检查 □ 完成病史撰写 □ 完成术前检查 □ 完成术前医嘱，手术预约 □ 核查术前检查结果 □ 完成术前讨论 □ 术前与家长沟通，签署手术知情同意书 | □ 完成膀胱镜下输尿管支架管拔除术 □ 完成术后医嘱 □ 麻醉苏醒后返回病房 | □术后观察 □ 完成出院前体格检查 □ 完成出院前宣教 □ 完成出院医嘱 | | 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血常规、血型、肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查 □ 心电图、胸片、立位腹部平片 □泌尿系超声 □ 术前禁食水6-8小时 | 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 一级护理 □ 禁食6小时后半流食 □ 尿管护理 临时医嘱： □ 今日行膀胱镜下输尿管支架管拔除术 □ 静脉预防性抗菌药物 □ 术后心律、呼吸、血压监护 □ 术后静脉抗菌药物 | 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 出院医嘱（拔除尿管，复查尿常规） □ 定期复查超声，了解泌尿系情况 □ 出院带药（必要时） | | 主要 护理 工作 | □ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育 □ 入院护理评估 □ 静脉采血 □ 引导病人及家长到相关科室进行心电图、胸片等检查 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 指导家长办理出院手续等事项 □ 出院宣教 | | 病情 变异 记录 | | | | | 护士 签名 | | | | | 医师 签名 | | | |
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发表于 2016-12-15 16:43
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发表于 2017-1-6 20:13
