【外科】膀胱结石日间临床路径

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膀胱结石日间临床路径

（2016年版）

一、标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为膀胱结石（ICD-10: N21.000）。

行膀胱镜激光碎石术及其他方式如: 气压弹道碎石和碎石钳碎石

。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

病史。

2.超声及CT检查。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合膀胱结石疾病编码。

2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也或已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例，可进入路径。

（四）标准住院日。

为≤2天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规；

（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（4）X线胸片、心电图。

（5）泌尿系B超和/或CT

2.根据患者病情进行的检查项目

（六）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.符合手术适应症。

2.能够耐受手术。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日。

为入院≤2天。

1.麻醉方式：腰麻或者腰硬联合或者全麻。

2.手术方式：膀胱镜激光碎石术。

3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等。

（九）术后恢复。

≤1天。

1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后用药：

（1）术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类。

（2）止痛药物。

（十）出院标准。

一般情况良好。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

二、临床路径执行表单

适用对象：第一诊断为膀胱结石（ICD-10:N21.000）；行膀胱镜激光碎石_术

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日   出院日期：年月日  标准住院日：≤2天

日期	住院第1天（24小时内）	住院第2天（术后第1天）
主    要    诊    疗    工    作	□      问病史，体格检查    □      完成病历及上级医师查房    □      完成医嘱    □      向患者及家属交代围手术期注意事项    □      签署手术知情同意书    □      术前预防使用抗菌药物    □      手术    □      术后向患者及家属交待病情及注意事项    □      完成术后病程记录及手术记录	□      拔除导尿管    □      上级医师查房    □      嘱下床活动    □      向患者及家属交代出院后注意事项    □      完成出院病程记录    □      出院    □      定期复查
重    点    医    嘱	（术前）长期医嘱：    □      泌尿外科疾病护理常规    □      三级护理    □      饮食    ◎      普食◎糖尿病饮食◎其他    □      基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）    （术前）临时医嘱：    □      手术医嘱    □      准备术前预防用抗菌药物    （术后）长期医嘱：    术后护理常规    一级护理    口服抗菌药物    术后6小时恢复术前饮食    膀胱持续冲洗	长期医嘱：    □      二级护理    □      口服抗菌药物          临时医嘱：    □      拔除导尿管       出院医嘱：    □      今日出院    □      口服a受体阻滞剂及通淋药物    □      口服抗生素
主要    护理    工作	□      入院介绍    □      术前常规准备及注意事项    □      术后饮食饮水注意事项    □      术后活动指导	□      术后饮食饮水注意事项    □      指导介绍出院手续    □      遵医嘱定期复查
病情    变异    记录	□无  □有，原因：    1．    2．	□无  □有，原因：    1．    2．
护士    签名
医师    签名

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