【外科】膀胱肿瘤日间手术临床路径

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膀胱肿瘤日间手术临床路径

（2016版）

一、标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为膀胱肿瘤（ICD10：D41.401）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著）

     1. 病史：无痛肉眼血尿或体检发现；

     2. 辅助检查： 影像学检查或膀胱镜检查。

（三）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD10 67.901膀胱肿瘤疾病编码；

2. 仅限于膀胱单发表浅肿瘤，肿瘤直径小于2厘米，有蒂；

    3. 当患者合并其他疾病诊断时，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

<4天

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

1）. 三大常规；凝血功能；

2）．生化检查（电解质、肝功能、肾功能）；

3）. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4）.  

5）. 胸部X光片；心电图。

6）.泌尿系B超， CTU或静脉肾盂造影，膀胱镜检查

2.根据患者病情进行的检查项目

心超、肺功能等。

（六）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著）

    1. （影像学检查提示）单发非肌层浸润肿瘤；

    2. 无手术、麻醉禁忌证；

    3. 征得患者及家属的同意。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；

2．预防性用药时间为1天。

（八）手术日。

为住院当天。

1．麻醉方式： （硬膜外或全麻）

2．手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）；

3．手术内固定物：无；

4．术中用药：抗生素，麻醉用药；

5．输血：无。

（九）术后恢复。

恢复（1-3天）

1．术后用药：抗菌药物头孢或喹诺酮类，用药时间为住院 （1-3）天，出院后5-6 天；

2．术后必须复查的项目：膀胱镜(增加项目)。

（十）出院标准。

生命体征平稳，无明显腹痛、发热及血尿等。

（十一）变异及原因分析。

1. 并发疾病控制不好，需请会诊，进一步诊治，延长住院时间。

2. 术中电切不能达到治疗目的，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）。

3. 术后出血，需二次止血。

4. 术中、术后出现心脑血管意外、下肢静脉血栓等。

二、临床路径执行表单（建议增加术后住院天数2天）

适用对象：第一诊断膀胱肿瘤（ICD：D41.401）；行经尿道膀胱肿瘤电切术

患者姓名：  性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：  年月日   出院日期：  年月日  标准住院日：<4天

时间	住院第1天	住院第2天
主    要    诊    疗    工    作	□        询问病史，体格检查    □        完成病历及上级医师查房    □        完成医嘱    □        向患者及家属交代围手术期注意事项    □        签署手术知情同意书    □        术前预防使用抗生素    □        实施手术    □        术后标本送病理    □        术后向患者及家属交待病情及注意事项    □        完成术后病程记录及手术记录	□        观察病情    □        观察尿管颜***况    □        即刻膀胱灌注一次    □        带尿管出院    □        向患者及家属交代出院后注意事项    □        完成出院病程记录    □        告知随访复查方案，2周后查看病理结果    □        出院后规律膀胱灌注，定期复查
重    点    医    嘱	长期医嘱（术前）：    □        泌尿外科疾病护理常规    □        Ⅲ级护理    □        饮食    ◎      普食◎糖尿病饮食◎其它    □        基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）    临时医嘱（术前）：    手术医嘱    □        准备术前预防用抗生素    □        备术中使用三腔尿管    □        长期医嘱（术后）：    □        TURBT术后护理常规    □        Ⅰ级护理    □        6小时后恢复术前饮食    □        6小时后恢复基础用药    □        尿管接无菌盐水冲洗    □        临时医嘱（术后）：    □        输液约1000ml    □        静脉使用抗生素    □        抑酸剂	出院医嘱：    □        口服抗菌药物    □        今日出院    □        出院带药：膀胱灌注药、抗生素、解痉药（必要时）、基础药
主要    护理    工作	□        入院介绍    □        术前相关检查指导    □        术前常规准备及注意事项    □        术后所带引流管及膀胱冲洗指导    □        麻醉后注意事项    □        术后饮食饮水注意事项    □        术后活动指导	□        指导介绍出院手续    □        出院用药指导    □        1周后门诊拔尿管    □        遵医嘱定期复查    □        膀胱灌注注意事项
病情    变异    记录	无□有，原因：    1．    2．	无□有，原因：    1．    2．
护士    签名	白班	白班
医师    签名

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