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体外冲击波碎石日间手术临床路径 (2016年版) 一、标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为输尿管结石(ICD-10:N20.100)或 肾结石(ICD-10:N20.000) 行经体外冲击波碎石术(ICD-10:98.51) (二)诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科 学分会编著,人民卫生出版社,2007年) 1.病史及体格检查。 2.KUB,泌尿系B超、腹部CT检查。 (三)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:N20.100输尿管结石或肾结石(ICD10:N20.000)疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理或已在门诊完成各项术前检查,无手术禁忌,经手术医生评估适合经行且经患者同意的 病例,可进入路径。 (四)标准住院日。 ≤2天。 (五)住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 1.血常规、尿常规、大便常规; 2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能; 4.胸片、心电图。 5.KUB,腹部B超或腹部CT平扫 2.根据患者病情进行的检查项目 (六)治疗方案的选择。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,2007年) 1.适合行体外冲击波碎石术患者。 2.能够耐受手术。 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 (八)手术日。 为入院第1天。 2.手术方式:体外冲击波碎石术 3.术中用药:必要时用抗菌药物。 (九)术后恢复。 ≤2天。 1.术后抗菌药物应用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。 2.解痉止痛药物。 (十)出院标准。 1.一般情况良好。 (十一)变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加。 2.术后出现发热,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加。 3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治。 二、临床路径执行表单 适用对象:第一诊断为输尿管结石(ICD-10:N20.100);行体外冲击波碎石术 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 天 时间 | | | 主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史,体格检查 □ 完成医嘱 □ 向患者及家属交代围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书 □ 术后向患者及家属交待病情及注意事项 □ 完成术后病程记录及手术记录 | □ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 安排出院 □ 完成出院病程记录 □ 向患者及家属交代出院后注意事项 | 重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 基础用药(糖尿病、心脑血管疾病等) 临时医嘱: □ 解痉止痛药物 □ 静脉预防性应用抗生素 | 出院医嘱: □ 今日出院 □ 出院带药:抗菌药物、解痉、止痛、及排石类药物如:a受体阻滞剂、排石类中成药等 □ 嘱2周后门诊随访排石情况 | 主要 护理 工作 | □ 入院介绍 □ 健康宣教 □ 相关检查指导 □ 术前常规准备及注意事项 □ 术后生活指导 | □ 指导介绍出院手续 □ 出院用药指导 □ 医嘱定期复查 | 病情 变异 记录 | | | 护士 签名 | | | 医师签名 | | |
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