口腔执业医师《实践技能》复习

c****0

口内缝合术进针注意事项

　　1.口腔扁平苔藓是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤-黏膜角化异常性疾病。皮肤-黏膜可单独或同时发病。中年女性好发，呈慢性过程。其常见病因包括：①心理因素;②内分泌因素;③免疫因素;④感染因素;⑤微循环障碍因素;⑥遗传因素;⑦其他。

　　2.口腔白斑病是指口腔黏膜上的白色斑片或斑块，不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病。一部分口腔白斑可转化为癌。白斑的发病与局部因素的长期**以及某些全身因素有关。①吸烟等理化**;②白色念珠菌感染;③全身因素。

　　3.口腔白色角化病有明显的理化**因素，如长期的机械性或化学性**所引起。临床表现为灰白色或白色的边界不清的斑块或斑片：不高于或微高于黏膜表面，平滑、柔软，无症状。去除**因素2～4周后，病损变薄或消退。组织病理为上皮过度角化，上皮层有轻度增厚或不增厚，固有层无炎细胞或轻度炎细胞浸润。

　　4.盘状红斑狼疮是一种慢性皮肤-黏膜结缔组织疾病，病损特点为持久性红斑，中央凹陷呈盘状。盘状红斑狼疮病因尚未明确，多认为是一种自身免疫性疾病。其发病可能与遗传、感染及多种**因素有关，如日光照射，寒冷**等：5.苔藓样反应某些患者服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、卡托普利(开博通)、奎尼丁等药物后，口腔出现呈放射状白色条纹或白色斑块类似扁平苔藓样病损。治疗牙体楔形缺损等使用银汞合金充填物可引起相对颊、舌黏膜发生类似苔藓样反应。当引起反应的药物停止使用，或去除引起病变处的重金属后，苔藓样病变就明显减轻或消失，临床上为确诊应作斑贴试验，停止药物使用或更换充填物进行试验性治疗。

　　6.迷脂症属皮脂腺异位、错生。唇、颊黏膜多见。黏膜上有散在或成簇为团块状的粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，表面光滑，触之柔软，患者一般无自觉症状。

　　7.白色水肿临床表现为透明的灰白色光滑的“面纱样”斑片，可以部分刮去，但在晚期则表面粗糙有皱纹。多见于前磨牙及磨牙的咬合线部位。病理组织变化为上皮增厚，上皮细胞内水肿，胞核固缩或消失，出现空泡性变。

　　8.白色海绵状斑痣 为一种原因不明的遗传性或家族性疾患。

　　9.黏膜下纤维化以颊、咽、软腭多见，初期为小水疱与溃疡，随后为淡白色斑纹，似云雾状，并可触及黏膜下纤维性条索，后期可出现舌运动及张口受限，吞咽困难等自觉症状。

　　10.梅毒黏膜斑二期梅毒患者颊黏膜可出现梅毒斑。初期为圆形或椭圆形红斑，表面糜烂，假膜形成不易揭去，呈乳白色，稍高出黏膜表面，中间凹陷，表面柔软，基部较硬。

c****0

　口腔颌面部绷带包扎

　　1.交叉十字绷带 在颌面外科中应用十分广泛，适用于颌面和上颈部术后和损伤的创口包扎。包括双侧面部耳前区、耳后区、腮腺区、颌下区及颏下区伤口包扎。该方法固定范围广，加压可靠、牢固，不易滑脱。

　　方法：绷带先由额至枕部环绕两周，反折经一侧耳前腮腺区向下，经颌下、颏部至对侧耳后向上，复至同侧耳前;绕下颌下及颏部至对侧耳前，向上经顶部，向下至同侧耳后，再绕下颌下、颏部至对侧耳后。如此反复缠绕，最后再如前作额枕部环绕，以防止绷带滑脱，止端打结或以胶布固定。

　　2.单眼法(单眼交叉绷带) 常用于半侧头部、眼部、耳部、上颌骨、面颊部手术后的创口包扎。

　　方法：于鼻根健侧先放置一截30cm左右、上下斜行的绷带条或纱布条，并在患侧眶周、耳前后垫以纱布卷，以免包扎时绷带压迫眼球或耳廓，出现眼球胀痛和耳痛。绷带自额部开始，先绕额枕两圈，继而斜经头后绕之患侧耳下并斜行向上经同侧颊部，眶下至鼻背，健侧眶上，如此环绕数周，每周必须覆盖前一层绷带的1/3～1/2，直至包妥为止，最后将留置的短绷带或纱布条打结收紧，以暴露健眼。

　　牙列印模制取之调**

　　调整患者**和头位，张口印模时最好保持上下颌牙弓

　　平面与地面平行，患者头部高度与医师手操作高度相适应，保证医师用手固定托盘时也能保持舒适姿势。调整患者头位，使患者自我感觉处于最放松舒适位，因为预备印模时患者的精神紧张将直接影响印模的质量。预备上颌印模时特别是用流动性较大的印模材，患者头部不应过分后仰，否则印模材向软腭流动，易引起恶心，造成患者紧张。

c****0

口腔检查方法

　　口腔检查一般检查包括口腔检查;颌面部检查;颈部检查;颞下颌关节检查和唾液腺检查。从方法上分视诊;扪诊;叩诊;探诊;咬诊;嗅诊等。顺序：右上→左上→左下→右下视诊：应按一定顺序，先检查主诉部位，然后全面检查其他部位。颌面部是否对称，有无畸形、肿胀、包块等，牙的色泽、排列、数目、形态、龋齿、残冠、残根等，牙龈颜色、形态和质地有无改变等。

　　叩诊方法： ①用平端的手持器械如口镜、平端镊子的柄部叩击牙齿; ②可分垂直叩诊的水平叩诊; ③先叩正常对照牙再叩患牙; ④叩诊力量先轻后重。垂直叩诊痛提示急性根尖周炎。水平或侧方叩诊痛提示根侧牙周膜炎。

　　咬诊：方法：①空法咬;②咬实物法;③咬合纸法;④蜡片法。 牙周探诊：探诊方法：(改良握笔法)探诊时要有支点，口内或口外支点，探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，避开牙石，直达袋底，探入力要轻，以提插方式移动探针。

　　牙髓活力测定结果的判读：

　　温度测试法：温度测试法是根据患牙对冷或热水的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法。正常牙髓对20～50℃的水一般无明显反应;对10～20℃的冷水或50～60℃的热水很少引起疼痛，以低于10℃为冷**，高于60℃为热**。

　　温度测试分为冷诊法和热诊法。 I冷诊法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作为冷**。用冷水进行测验时，要从可疑患牙后面的牙开始，依次向前进行，以免干扰对患牙的判断。 II热诊法的**源可以是热水、热牙胶或热金属器械，加金属冠的牙也可用橡皮轮打磨生热作牙髓测验。

　　温度测试的临床意义： Ⅰ正常：被测牙与对照牙反应相同; Ⅱ敏感：比对照牙反应强烈，**去除后疼痛持续一段时间; Ⅲ迟缓性痛：即**去除后一会儿患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间。 Ⅳ迟钝：同样的冷热**可引起比对照牙轻微许多的反应。Ⅴ无反应：被测牙对**不产生反应。急性牙髓炎为快速而剧烈的疼痛;

c****0

制备磨牙邻（牙合）复面洞易出现的错误

（一）窝洞形态、比例

1.邻面洞（1）外轮廓呈倒梯形，口大底小。

（2）颊、舌壁未达外展隙或敞开过大。

2.（牙合）面洞

（1）鸠尾各部位置不正确，将膨大的尾部放在颊舌两牙尖之间，峡部反而放在（牙合）面窝处。

（2）鸠尾峡部过窄、过锐，或未能做出缩窄形态，甚至峡部比邻面边缘嵴洞口处还宽。

（3）鸠尾峡部与轴髓线角平齐或位于其外侧。

（4）鸠尾的尾部未做出膨大或只做出一侧膨大医|学教育网|整理，还见有尾部过大，甚至超过邻面边缘嵴洞口的宽度。

（5）鸠尾尾梢处的洞壁不与斜嵴或边缘嵴平行，尾部凸人斜嵴或边缘嵴。

（二）窝洞深度、大小

1.窝洞过浅、过小，有的深度尚在釉质层内，邻面龈阶未到达釉牙骨质界（牙合）方lmm处，邻面边缘嵴洞口过于狭小。

2.窝洞过深、过大，有的深度达到了牙本质深层，甚至出现了意外穿髓，还有的窝洞外形太大，破坏牙尖或斜嵴，磨除过多的牙体组织。

（三）窝洞质量底、壁不平直，呈弧形或凹凸不平；点线角不清楚或未做出，也有过锐者；洞缘线不连续、不圆缓；无基釉或薄壁弱尖存留。

（四）操作方式、顺序

1.操作不规范，器械选择或握持不当，无支点，持续施压钻磨，涡轮钻不予冷却。

2.钻针垂直邻面制备或修整邻面洞形。

3.先备（牙合）面洞，再备邻面洞。

c****0

磨牙开髓术操作步骤：

（1）制备洞入口不同牙齿的形态不同，根管形态不同，其窝洞入口的设计亦不尽相同。

（2）开髓用高速涡轮钻，最好是较小的球钻，根据牙齿的开髓部位、髓腔入口形态进钻，注意钻针与牙齿长轴平行，以及进钻的深度，感受落空感。

（3）揭去髓室顶确定穿髓后，可向另外髓角处扩展医学教|育网整理，将几个髓角连通后即可将髓顶底全部除去，应注意钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。从一个髓角向另一个髓角扩展时，只能侧方加力，向深部应为悬空的感觉，必要时可用扩孔钻修整根管口，以利拔髓。

c****0

口腔检查的准备

1.诊室宽敞、明亮、通风，医疗用品摆放整洁有序，并按时定期消毒。

2.术者洗手消毒，着装规范、整洁，精神饱满，态度热情，服务周到。

3.**通常医师取坐位，其工作范围可根据操作需要活动于患者头顶后方至右前方之间，其高度应与患者口腔高度在同一水平面上。患者则取半卧位或平卧位，头部自然放在头托上，与术者的肘部在同一水平医学|教育网整|理，头沿矢状位可左右移动。检查上颌牙时，患者上颌平面新阳光教育整理与地面成45°—60°角；检查下颌牙如患者取正坐位时，下颌平面与地面平行，如取半卧位时则下颌平面与地面尽可能平行。

4.光源光线充足与否对口腔检查极为重要。自然光能真实反应牙冠、牙龈和口腔黏膜的色泽，故最为理想。自然光线不足时，应有灯光辅助，以冷光源为宜。口腔内光线不能直射到的部位，可借助口镜进行观察。