【康复】腰椎间盘突出症康复临床路径

草****医

腰椎间盘突出症康复临床路径

（2016年版）

一、腰椎间盘突出症康复临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.202）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）

1．临床表现            

（1）腰背部及下肢疼痛

（2）运动功能障碍

（3）神经功能障碍

（4）日常生活活动能力障碍

2．影像学检查：腰椎X线平片、CT扫描或MRI检查。

（三）康复评定。

分别于入院后1~3天进行初期康复评定，入院后78天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定。内容包括：

1.临床一般情况评定

2.康复专科评定

1)  疼痛评定

2)  腰椎及下肢活动范围评定

3)  肌力评定

4)  神经功能评定

5)  日常生活活动能力评定

（四）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学》（第五版，人民卫生出版社）

1.临床一般治疗

2.康复治疗

1)  物理因子治疗

2)  腰椎牵引

3)  手法

4)  运动治疗

5)  矫形器等辅助器具装配

6)  注射治疗

7)  中医治疗

8)  日常生活活动能力训练

9)  健康教育

（五）标准住院日为10-14天。

（六）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.202

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（七）住院后检查的项目。

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规;

（2）肝肾功能、电解质、血糖；

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;

（4）腰椎正侧位X片；

（5）胸片、心电图；

2.根据患者病情及具体情况可选择的检查项目：

（1）腰椎动力位片、左右斜位片

（2）腰椎MRI或CT

（3）肌电图检查

3.有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（八）出院标准。

1. 症状、体征明显缓解或消失。

2. 功能恢复进入平台期

（九）变异及原因分析。

1. 腰椎间盘突出症病情严重，康复治疗无效，需转入其他专科治疗。

2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。

3. 住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。

4. 既往合并有其他系统疾病，腰椎间盘突出症可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。

二、腰椎间盘突出症康复临床路径表单

适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.202）

患者姓名：       性别：    年龄：    门诊号：        住院号：         

住院日期：   年 月 日     出院日期：    年 月 日   标准住院日10-14天

时间	住院第1天	住院第2天	住院第3天
主    要    诊    疗    工    作	□      询问病史及体格检查    □      完成病历书写    □      开化验单及相关检查单    □      上级医师查房与初期康复评定	□      上级医师查房    □      继续进行相关检查    □      根据化验和相关检查结果，排除康复治疗禁忌症    □      口服非甾体类抗炎药    □      必要时请相关科室会诊	□      根据病史、体检、平片、CT/MRI等，确定治疗方案    □      根据患者情况，行物理因子治疗    □      完成上级医师查房记录等病历书写    □      签署康复治疗知情同意书、自费项目协议书等    □      向患者及家属交待病情及康复治疗方案
重       点       医       嘱	长期医嘱：    □      康复医学科护理常规    □      二级护理    □      饮食    □      患者既往基础用药    □      卧床休息    临时医嘱：    □      血常规、尿常规、大便常规    □      肝肾功能、电解质、血糖    □      心电图    □      腰椎平片、CT/MRI    □      胸片、肺功能、超声心动（根据患者情况选择）	长期医嘱：    □      康复医学科护理常规    □      二级护理    □      饮食    □      患者既往基础用药    □      非甾体类抗炎药    □      物理因子治疗    □      卧床休息    临时医嘱：    □      请相关科室会诊	长期医嘱：    □      康复医学科护理常规    □      二级护理    □      饮食    □      患者既往基础用药    □      非甾体类抗炎药    □      物理因子治疗    □      卧床休息    临时医嘱：    □      根据患者病情，选择腰椎快速牵引/慢速牵引    □      局部注射治疗（根据患者情况选择）
主要    护理    工作	□      入院宣教及入院护理评定    □      心理和生活护理	□      宣教    □      观察患者病情变化    □      心理和生活护理	□      宣教、牵引前准备    □      观察治疗后反应
病情    变异    记录	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.
护士    签名
医师    签名

时间	住院第4-8天	住院第9-13天    （出院前日）	住院第10-14天    （出院日）
主    要    诊    疗    工    作	□      上级医师查房与中期康复评定    □      完成病程    □      注意疼痛及神经功能变化    □      向患者及家属交代病情及注意事项	□      上级医师查房，末期康复评定明确是否出院    □      完成出院记录、病案首页、出院证明书等    □      指导出院后康复训练方法，向患者交代出院后的注意事项，如：日常生活中注意保护腰椎，避免引发腰痛复发的因素，返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等    □      如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案	□再次向患者及家属介绍出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健    □患者办理出院手续，出院
重       点       医       嘱	长期医嘱：    □      康复医学科护理常规    □      二级护理    □      既往基础用药    □      物理因子治疗    □      手法治疗    □      运动疗法    □      针灸治疗    □      非甾体类抗炎药    □      激素    □      神经营养药物    □      脱水（根据情况）    临时医嘱：    □      其他特殊医嘱	长期医嘱：    □康复医学科护理常规    □二级护理    □基础疾病用药    □依据病情下达    出院医嘱：    □      出院带药：神经营养药物、消炎止痛药    □      明日出院    □      2周后门诊复查    □      如有不适，随时来诊	出院医嘱：    □通知出院    □依据病情给予出院带药及出院康复指导    □出院带药
主要    护理    工作	□      正确执行医嘱    □      随时观察患者病情变化    □      心理与生活护理	□      指导患者办理出院手续    □      出院康复指导	□出院带药服用指导    □康复护理指导    □告知复诊时间和地点
病情    变异    记录	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.	□无□有，原因：    1．    2．
护士    签名
医师    签名

g****7

很详细 值得学习！

z****1

这个很好，很详细，感谢楼主

秋****龙

具体怎么操作呢，长嘱开物理治疗意思是每天都做，治疗师周末休息不做，长嘱没法执行，请指教？？

不**人

具体怎么操作呢，长嘱开物理治疗意思是每天都做，治疗师周末休息不做，长嘱没法执行，请指教？？
我也有同样的疑惑

术*

游泳有帮助？

术*

您好，游泳有帮助？

人**祥

谢谢分享                              

医****9

不错，很详细需要

j****0

回复 5# 不是好人


退费就是了，这个也问