胃癌患者跨境远程会诊寻求第二诊疗意见

N***豪

　　来源：好医友

　　患者：Z先生
　　年龄：56岁
　　目前诊断：胃癌术后
　　主要咨询问题：
　　1、目前已完成一次术后化疗，接下来是否可选择不做静脉化疗，改为口服药物？
　　2、饮食有何禁忌？
　　3、其他辅助治疗建议?
　　视频会诊医生：美国精准癌症医学先驱Dr.Nader Javadi M.D.

　　病史简述：

　　2013年，Z先生开始出现上腹部疼痛、烧灼感，且疼痛放射至背部，同时伴恶心、胸闷、晨起头晕等症状（与饮食无明显关系），当下自服复方丹参滴丸，自感症状缓解，故未就医进一步检查。2016年9月，Z先生自觉症状加重，遂前往当地医院行消化内镜、腹部CT检查，结果提示：胃窦部壁稍厚，胃癌可能性大。于全麻下行“腹腔镜胃癌根治术+肠粘连松解术”，术后病理提示：胃（窦）中低分化腺癌。术后开始奥沙利铂（Oxaliplatin）+氟尿嘧啶（Fluorouracil）化疗。

　　然而，化疗期间Z先生出现了剧烈呕吐等副反应，仅完成一个周期化疗后身体便无法耐受。于是Z先生及其家人希望通过“好医友美国卫星诊所”寻求美国医生的第二诊疗意见。

　　跨境远程会诊——提供权威“第二诊疗意见”

　　为Z先生提供肿瘤专科视频会诊的医生是全球“精准癌症医学”领域为数不多的开创者之一——Dr.Nader Javadi！他拥有美国内科医学委员会多重认证的普通内科、血液学以及内科肿瘤专科医师资格，被医学届公认为包括前列腺、肝脏、卵巢、直肠以及肺部肿瘤等在内多个细分领域首屈一指的专家。他始终坚定推崇多途径靶向治疗，将不同的化疗、生物疗法以及免疫疗法、靶向疗法相结合从而大幅优化疗效，提高病患生还率。

　　在本次视频会诊过程中，Dr.Javadi根据Z先生提供的相关病历资料及主要诉求，为其提供了重要的治疗及用药建议，摘要如下：

　　1、目前已完成一次术后化疗，接下来是否可选择不做静脉化疗，改为口服药物？若可以，请提供具体治疗方案？

　　Dr.Javadi表示，根据诊疗指南推荐，胃癌术后化疗需6~8个周期，以最大程度降低复发可能性！而目前化疗方案为Z先生带来较明显的副作用，Dr.Javadi建议可适当降低奥沙利铂剂量，并且将氟尿嘧啶替换成希罗达（Xeloda），以减少副作用；另外，针对化疗产生的呕吐等副反应，也可通过相应药物进行控制。

　　除化疗方案外，Dr.Javadi还建议Z先生行免疫组化检查是否存在HER2阳性表达，以便确定下一步靶向药物方案。如果免疫组化提示HER2阳性结果，建议联合赫赛汀（Herceptin）化疗。另外,免疫疗法也适用Z先生的目前病情，因此，推荐其可使用免疫疗法联合阿***汀（Avastin），以便提高应答率。

　　2、饮食有何禁忌？

　　Dr.Javadi建议Z先生减少红肉类食物摄入，如牛肉、羊肉、猪肉等，控制在每周2次以下，且化疗期间宜进熟食，可饮用经巴氏消毒灭菌后牛奶，勿进生食。另外，若Z先生无相应禁忌症，可考虑服用阿司匹林（Aspirin）治疗；并规律进行运动锻炼；维生素D摄入量控制在2000mg/天。

　　3、是否适合生活在高原地区？

　　Dr.Javadi表示，若Z先生无进行性贫血且身体耐受程度尚可，便可回高原地区生活，而期间如果出现化疗所致贫血，则可行相应药物治疗。

　　4、患者存在间歇性腹痛，是否为术后正常现象？

　　Dr.Javadi认为术后可常见腹痛症状，尤其是手术部位疼痛；但若疼痛一直持续，则建议行腹部彩超以排查其他疾病可能。