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[专业资源] 【内科】骨髓增殖性肿瘤临床路径

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发表于 2016-12-13 12:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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骨髓增殖性肿瘤临床路径
(2016年版)
一、标准住院流程
(一)适用对象。
诊断骨髓增殖性肿瘤患者
(二)诊断依据。
血细胞1-3系增多,骨髓增生明显-极度活跃,粒系、红系、巨核系明显增生,JAK2V617F,MPL,CALR,JAK2外显子突变
(三)进入路径标准。
确诊骨髓增殖性肿瘤。
(四)标准住院日。
10天
(五)住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
骨髓穿刺、JAK2V617F,MPL,CALR,JAK2外显子突变
2.根据患者病情进行的检查项目
骨髓活检
(六)治疗方案的选择。
羟基脲,干扰素,积极条件许可加用芦可替尼
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
(八)手术日。
(九)术后恢复。
(十)出院标准。
血象基本正常,无发热、肌肉疼痛等不良反应
(十一)变异及原因分析。
严重感染,重要脏器功能不全,治疗周期延长
二、临床路径执行表单
适用对象:第一诊断为骨髓增殖性肿瘤
患者姓名:          性别:        年龄:      门诊号:      住院号:        
住院日期:           日   出院日期:           日标准住院日:10天内
  
时间
  
住院第1天
住院第2天
  
  
  
  
  
  
  
□ 询问病史及体格检查
  
□ 完成病历书写
  
□ 开化验单
  
□ 对症支持治疗
  
□ 病情告知,必要时向患者家属告病重或病危通知,并签署病重或病危通知书
  
□ 患者家属签署红细胞单采知情同意书、骨穿同意书
上级医师查房
  
完成入院检查
  
骨髓穿刺术
  
继续对症支持治疗
  
完成必要的相关科室会诊
  
完成上级医师查房记录等病历书写
  
向患者及家属交待病情及注意事项
  
  
  
  
  
长期医嘱:
  
血液病护理常规
  
□ 二级护理
  
□ 饮食
  
□ 视病情通知病重或病危
  
□ 其他医嘱
  
  
临时医嘱
  
□ 血常规(含分类)、尿常规、大便常规+隐血
  
□ 血型、输血前检查、肝肾功能、电解质、凝血功能、动脉血气分析、EPO、铁蛋白、血清铁
  
□ 胸片、心电图、腹部B超
  
□ 头颅CT、血管超声(疑诊血栓)
  
□ 红细胞单采术(必要时)
  
□ 其他医嘱
长期医嘱
  
□ 患者既往基础用药
  
□ 其他医嘱
  
  
临时医嘱:
  
□ 血常规
  
□ 骨穿及活检术
  
□ 骨髓形态学、细胞/分子遗传学、骨髓病理、基因突变检测
  
□ 其他医嘱
  
主要护理
  
工作
  
□ 介绍病房环境、设施和设备
  
□ 入院护理评估
  
□ 宣教
  
□ 观察患者病情变化
  
病情变异
  
记录
  
□无  □有,原因:
  
1.
  
2.
□无  □有,原因:
  
1.
  
2.
  
护士
  
签名
  
  
医师
  
签名
  
  
时间
  
住院第3–9天
住院第10天
  
(出院日)
  
  
  
  
  
  
  
  
□ 上级医师查房
  
□ 复查血常规
  
□ 根据体检、骨髓检查结果和既往资料,进行鉴别诊断和确定诊断
  
□ 根据其他检查结果进行鉴别诊断,判断是否合并其他疾病
  
□ 开始治疗
  
□ 保护重要脏器功能
  
□ 注意观察药物的副作用,并对症处理
  
□ 完成病程记录
  
□ 上级医师查房,进行评估,确定有无并发症情况,明确是否出院
  
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等
  
□ 向患者交代出院后的注意事项,如:返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等
  
  
  
  
  
  
长期医嘱(视情况可第二天起开始治疗):根据HCT水平调整
  
□ 阿司匹林
  
□ 羟基脲
  
□ 干扰素
  
□ 32P
  
□ 红细胞单采或静脉放血
  
□ 其他医嘱
  
  
临时医嘱:
  
□ 复查血常规
  
□ 复查血生化、电解质
  
□ 对症支持
  
□ 其他医嘱
  
出院医嘱:
  
□ 出院带药
  
□ 定期门诊随访
  
□ 监测血常规
  
  
主要护理
  
工作
  
□ 观察患者病情变化
□ 指导患者办理出院手续
  
病情
  
变异
  
记录
  
□无  □有,原因:
  
1.
  
2.
□无  □有,原因:
  
1.
  
2.
  
护士
  
签名
  
  
医师
  
签名
  

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