【内科】缺铁性贫血临床路径

草****医

缺铁性贫血临床路径

（2016年版）

一、缺铁性贫血临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为缺铁性(IDA)（ICD-D50.902）

（二）诊断依据。

根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版），《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《血液病诊疗规范》（王建祥主编，中国协和医科大学出版社）。

1.明确的铁缺乏病因和临床表现。

2.小细胞低色素性贫血：血红蛋白男性低于120g／L,女性低于110g／L,孕妇低于100g／L；

红细胞平均体积(MCV)小于80fl，红细胞平均血红蛋白量(MCH)小于27pg，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)小于320g／L；网织红细胞平均血红蛋白量(CHr)小于28pg／cell;

红细胞中心淡染区扩大。

3.血清铁蛋白(SF)低于12ug／L。

4.血清铁(S1)<8．95цmol／L(50ug／d1)，总铁结合力(TIBC)>64．44umol／L(360ug／d1)，转铁蛋白饱和度(TS)低于15％。

5.骨髓涂片铁染色显示骨髓小粒或块团中可染铁(细胞外铁)消失，铁粒幼红细胞少于15％。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1．去除病因  应予营养知识教育和治疗基础疾病。

2．补充铁剂

  (1)口服铁剂：宜选用二价铁盐，治疗剂量为元素铁100～150mg／d。常用的有：硫酸亚铁，琥珀酸亚铁，葡萄糖酸亚铁及富马酸亚铁。疗程一般应在血红蛋白恢复正常后再服用2～3个月。如有条件可测定血清铁蛋白，在血清铁蛋白>30ug／L(女性)或50 ug ／L(男性)后停药。

  (2)注射铁剂：如患者不能口服和不能忍受口服铁剂的胃肠道反应，或持续失血一时不易控制时，可用肌内或静脉注射铁剂。用前应计算所需注射的总剂量。所需注射的总剂量(mg)＝[150一患者血红蛋白(g／L)]*体重 (kg) *0．3，分次使用。

3．输血  缺铁性贫血一般不需要输血，仅在患者出现严重贫血而又有不易控制的出血或组织明显缺氧时应用。

（四）临床路径标准住院日为16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-D50.902 缺铁性贫血疾病编码。

2.临床表现及血液检查指标符合需要住院指征：血红蛋白<90×109/L，或血红蛋白进行性下降。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（指工作日）。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；

（2）铁代谢指标、叶酸，维生素B12浓度、肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查（严重贫血患者：血红蛋白<60g/L）、自身免疫系统疾病筛查（同时有白细胞、血小板减少）、甲状腺功能、实体肿瘤免疫性标记物；

（3）胸片、心电图、心超、上下腹部增强CT、胃镜、肠镜；

2.发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查；

3.骨髓形态学检查。

（七）治疗开始于完善骨髓细胞学检查后第1天。

（八）治疗选择。

1.明确去除病因

2.补充铁剂。

（1）琥珀酸亚铁片：

饭后或饭时口服，每次100mg，每日3次。

（2） 维生素C：

维生素C：给予维生素C 200mg, 每日3次。

（3）维铁缓释片：

饭后口服，每次1片，每日1次。

（4）多糖铁复合物胶囊

口服，每次1-2片，每日1次。

3.输注红细胞悬液（有指征时）

（九）出院标准。

明确并去除病因，经铁剂治疗后血红蛋白上升至少15g/L以上。

（十）变异及原因分析。

经治疗后，贫血无明显改善，大于2周，则退出该路径。

二、缺铁性贫血临床路径表单

适用对象：第一诊断为缺铁性贫血（ICD-D50.902）

患者姓名：          性别：    年龄：    门诊号：        住院号：        

住院日期：     年  月  日   出院日期：     年  月  日 标准住院日 16天

时间	住院第1天	住院第2天
主    要    诊    疗    工    作	□      询问病史及体格检查    □      完成病历书写    □      开化验单    □     上级医师查房，初步确定诊断    □     骨髓穿刺术（形态学检查）    □      对症支持治疗    □      向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必要时）    □      患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书	□    上级医师查房    □    完成入院检查    □    继续对症支持治疗    □    完成必要的相关科室会诊    □    完成上级医师查房记录等病历书写    □    向患者及家属交待病情及其注意事项
重       点       医       嘱	长期医嘱：    □      血液病护理常规    □      二级护理    □      饮食：◎普食◎糖尿病饮食◎其它    □      视病情通知病重或病危    □      患者既往基础用药    □      其他医嘱    临时医嘱：    □      血常规、尿常规、大便常规＋隐血、大便找虫卵    □      肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血型，输血前检查（必要时）、自身免疫系统疾病筛查、实体肿瘤免疫标记物、叶酸、维生素B12浓度、铁代谢指标    □      胸片、心电图、心超、上下腹部增强CT、胃镜、肠镜、腹部B超、妇科B超（必要时）    □      输注红细胞悬液（有指征时）    □      骨髓形态学    □     其他医嘱	长期医嘱：    □      琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次    □      维生素C：口服，每次200mg，每日3次    □      维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次    □      多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次    □      患者既往基础用药    □     其他医嘱    临时医嘱：    □      输注红细胞悬液（有指征时）    □     其他医嘱
主要护理    工作	□      介绍病房环境、设施和设备    □      入院护理评估    □      宣教	□      观察患者病情变化
病情变异    记录	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.
护士    签名
医师    签名

时间	住院第3-13天	住院第14天    （出院日，视情况可第7天出院）
主    要    诊    疗    工    作	□      上级医师查房    □      复查血常规    □      观察血红蛋白变化    □      根据体检、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断    □      根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病    □      开始治疗    □      完成病程记录	□      上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院    □      完成出院记录、病案首页、出院证明书等；    向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点等	□      上级医师查房    □      观察患者皮肤黏膜情况    □      继续补铁治疗    □      完成病程记录
重       点       医       嘱	长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）：    □      琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次    □      维生素C：口服，每次200mg，每日3次    □      维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次    □      多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次    □      对症处理等    □      其他医嘱    临时医嘱：    □      复查血常规    □      复查血生化、电解质    □      复查粪常规+隐血、虫卵（必要时）    □      输注红细胞悬液（有指征时）    □      对症支持    □      其他医嘱	出院医嘱：    □      琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次    □      维生素C：口服，每次200mg，每日3次    □      维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次    □      多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次    □      对症处理等    □      其他医嘱	□      琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次    □      维生素C：口服，每次200mg，每日3次    □      维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次    □      多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次    □      对症处理等    □      其他医嘱    临时医嘱：    □      对症支持    □      其他医嘱
护理    工作	□      观察患者病情变化	□      指导患者办理出院手续
病情    变异    记录	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.
护士    签名
医师    签名

时间	住院第6天	住院第7天	住院第8天
主    要    诊    疗    工    作	□      上级医师查房    □      观察患者皮肤黏膜情况    □      继续叶酸、维生素B12治疗    □      完成病程记录	□      上级医师查房    □      复查血常规    □      观察血红蛋白变化    □      开始治疗    □      完成病程记录	□      上级医师查房    □      复查血常规    □      观察血红蛋白变化    □      开始治疗    □      完成病程记录
重       点       医       嘱	长期医嘱 ：    □      琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次    □      维生素C：口服，每次200mg，每日3次    □      维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次    □      多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次    □      对症处理等    □      其他医嘱    临时医嘱：    □      对症支持    □      其他医嘱	长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）：    □      琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次    □      维生素C：口服，每次200mg，每日3次    □      维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次    □      多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次    □      对症处理等    □      其他医嘱    临时医嘱：    □      复查血常规    □      复查血生化、电解质    □      输注红细胞悬液（有指征时）    □      对症支持    □      其他医嘱	长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）：    □      琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次    □      维生素C：口服，每次200mg，每日3次    □      维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次    □      多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次    □      对症处理等    □      其他医嘱    临时医嘱：    □      复查血常规    □      复查血生化、电解质    □      输注红细胞悬液（有指征时）    □      对症支持    □      其他医嘱
护理    工作	□      观察患者病情变化	□      观察患者病情变化	□      观察患者病情变化
病情    变异    记录	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.
护士    签名
医师    签名

时间	住院第9天	住院第10天	住院第11天
主    要    诊    疗    工    作	□      上级医师查房    □      观察患者皮肤黏膜情况    □      继续补铁治疗    □      完成病程记录	□      上级医师查房    □      观察患者皮肤黏膜情况    □      继续补铁治疗    □      完成病程记录	□      上级医师查房    □      复查血常规    □      观察血红蛋白变化    □      根据体检、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断    □      根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病    □      开始治疗    □      完成病程记录
重       点       医       嘱	长期医嘱（视血常规情况而定）：    □      琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次    □      维生素C：口服，每次200mg，每日3次    □      维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次    □      多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次    □      对症处理等    □      其他医嘱    临时医嘱：    □      复查血常规    □      复查血生化、电解质    □      输注红细胞悬液（有指征时）    □      对症支持    □      其他医嘱	长期医嘱（视血常规情况而定）：    □      琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次    □      维生素C：口服，每次200mg，每日3次    □      维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次    □      多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次    □      对症处理等    □      其他医嘱    临时医嘱：    □      复查血常规    □      复查血生化、电解质    □      输注红细胞悬液（有指征时）    □      对症支持    □      其他医嘱	长期医嘱（视血常规情况而定）：    □      琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次    □      维生素C：口服，每次200mg，每日3次    □      维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次    □      多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次    □      对症处理等    □      其他医嘱    临时医嘱：    □      复查血常规    □      复查血生化、电解质    □      输注红细胞悬液（有指征时）    □      对症支持    □     其他医嘱
护理    工作	□      观察患者病情变化	□      观察患者病情变化	□      观察患者病情变化
病情    变异    记录	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.
护士    签名
医师    签名

时间	住院第12天	住院第13天	住院第14天
主    要    诊    疗    工    作	□      上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院    □      完成出院记录、病案首页、出院证明书等    □      向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点等	□      上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院    □      完成出院记录、病案首页、出院证明书等    □      向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点等	□      上级医师查房    □      复查血常规    □      观察血红蛋白变化    □      根据体检、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断    □      根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病    □      开始治疗    □      完成病程记录
重       点       医       嘱	长期医嘱（视血常规情况而定）：    □      琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次    □      维生素C：口服，每次200mg，每日3次    □      维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次    □      多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次    □      对症处理等    □      其他医嘱    临时医嘱：    □      复查血常规    □      复查血生化、电解质    □      输注红细胞悬液（有指征时）    □      对症支持    □      其他医嘱	长期医嘱（视血常规情况而定）：    □      琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次    □      维生素C：口服，每次200mg，每日3次    □      维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次    □      多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次    □      对症处理等    □      其他医嘱    临时医嘱：    □      复查血常规    □      复查血生化、电解质    □      输注红细胞悬液（有指征时）    □      对症支持    □      其他医嘱	长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）：    □      琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次    □      维生素C：口服，每次200mg，每日3次    □      维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次    □      多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次    □      对症处理等    □      其他医嘱    临时医嘱：    □      复查血常规    □      复查血生化、电解质    □      输注红细胞悬液（有指征时）    □      对症支持    □      其他医嘱
护理    工作	□      观察患者病情变化	□      观察患者病情变化	□      观察患者病情变化
病情    变异    记录	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.
护士    签名
医师    签名

时间	住院第15天	住院第16天    出院日
主    要    诊    疗    工    作	□      上级医师查房    □      复查血常规    □      观察血红蛋白变化    □      根据体检、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断    □      根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病    □      开始治疗    □      完成病程记录	□      上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院    □      完成出院记录、病案首页、出院证明书等    □      向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点等
重       点       医       嘱	长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）：    □      琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次    □      维生素C：口服，每次200mg，每日3次    □      维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次    □      多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次    □      对症处理等    □      其他医嘱    临时医嘱：    □      复查血常规    □      复查血生化、电解质    □      输注红细胞悬液（有指征时）    □      对症支持    □      其他医嘱	出院医嘱：    □      出院带药    □      定期门诊随访    □     监测血常规
护理    工作	□      观察患者病情变化	□      指导患者办理出院手续
病情    变异    记录	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.
护士    签名
医师    签名

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