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[专业资源] 【五官科】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径

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发表于 2016-12-12 22:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径
(2016年版)
一、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径标准住院流程(一)适用对象
第一诊断为阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征(非危重)(ICD-G47.302)。
(二)诊断依据
根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》(中华医学会呼吸病学分会,睡眠呼吸障碍学组)。
1.症状:睡眠时打鼾、反复呼吸暂停及觉醒,或自觉憋气,夜尿增多,晨起头痛,口干,醒后疲惫,可伴有白天嗜睡、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝、阳痿,**减退、夜间心绞痛等。严重者可出现心理、智力、行为异常。
2.体征:肥胖(BMI≧28Kg/m2),颈粗短、小颌畸型、下颌后缩,鼻甲肥大和鼻息肉鼻中隔偏曲,口咽部阻塞、悬雍垂肥大、扁桃体和腺样体肥大、舌体肥大等。
3.多导睡眠监测(PSG)
满足以下任一项OSAHS诊断即成立:①临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停,ESS评分≧9分等症状,查体可见上气道任何部位狭窄及阻塞,AHI≧5次/h; ②日间嗜睡不明显,ESS评分<9分,AHI≧10次/h;③ESS评分<9分,AHI≧5次/h,存在认知功能障碍、高血压冠心病、脑血管疾病、II型糖尿病、和失眠等1项或1项以上OSAHS并发症。
(三)治疗方案的选择依据
《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》(中华医学会呼吸病学分会,睡眠呼吸障碍学组)。
1.内科治疗
①无创持续正压通气治疗(CPAP):单水平持续正压(CPAP),自动调压(AutoCPAP),双水平正压(BiPAP)呼吸机。符合下列一个或几个条件的OSAHS患者可考虑CPAP治疗
1、年龄超过50岁者;
2、AHI≥20者;
3、AHI≤20,但自觉症状明显(尤其白天嗜睡症状明显者),问卷评分高者;
4、OSAHS患者经手术治疗,症状改善不明显,或术后复查AHI仍较高,低氧血症严重;
5、重叠综合征患者;
6、肥胖,BMI≥28,颈围≥40cm的患者;
7、睡眠呼吸暂停综合征合并心、脑、肺血管疾病者及II型糖尿病者;
8、鼾症或睡眠呼吸暂停综合征不愿或不能接受手术治疗者。
②口腔矫正器治疗:
适合单纯打鼾和轻-中度OSAHS患者,特别有下颌后缩者
禁忌:重度颞下颌关节炎或功能障碍,严重牙周病,严重牙列缺失者
③一般治疗
肥胖者减肥,属于**性OSA患者可采用侧卧位睡眠**
戒烟戒酒
慎用镇静安眠药
④病因治疗
如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等
2.手术治疗
仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者,应严格掌握手术适应证。
(四)标准住院日为5-7天(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合(ICD-G47.302)。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要紧急处理,不会对患者健康安全造成危害的,可以进入路径。
(六)住院期间的检查项目
1.必须的检查项目:多导睡眠监测。
2.根据患者情况可选择:动脉血气分析、血常规、甲状腺功能、空腹血糖、糖化血红蛋白、OGTT、血脂、肝肾功能、电解质、常规肺功能、胸部CT、心电图、动态心电图、心肌损伤标志物、动态血压、超声心动图、鼻咽部CT、头颅CT或MRI、多次小睡睡眠潜伏时间试验(MSLT)、以及可能发生的合并症的相应检查等。
(七)治疗原则
1.一般治疗:减肥,侧卧位睡眠,抬高床头,戒烟酒,慎用***物,白天避免过度劳累。
2.病因治疗。如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。
3.无创正压通气治疗,根据病情选择呼吸机类型;
4.口腔矫治器治疗。
5.必要时手术治疗
6.药物治疗:目前尚无疗效确切的药物。
7.合并症的治疗:对于并发症及合并症应转到相应科室进行常规治疗。
(八)出院标准
1.无创正压通气治疗适应良好,压力滴定提示治疗效果良好(AHI<10/h),相关症状明显改善。
2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
3.病情较轻,仅需一般治疗或口腔矫正器治疗。
(九)变异及原因分析
1.存在合并症和(或)并发症,需要进行相关的诊断和治疗,延长住院时间。
2.具有手术指征,转口腔、咽喉头颈外科进一步手术治疗者。归入其他路径。
3.有明确病因需对因治疗:垂体瘤、甲状腺功能低下等,转入其他路径。
4.病情危重,需有创通气患者,归入其他路径。

二、睡眠呼吸暂停综合征临床路径表单
适用对象:第一诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(ICD-G47.300/G47.302)
患者姓名:性别:年龄:门诊号: 住院号:
住院日期:年月日     出院日期:年月日   标准住院日:≤7日
  
日期
  
住院第 1-2 天
住院后第3-7天
  
  
  
  
  
  
  
□询问病史及体格检查
  
□进行病情初步评估,病情严重程度分级
  
□上级医师查房
  
□明确诊断,决定诊治方案
  
□相关并发症及合并症筛查
  
□完成病历书写
□      上级医师查房
  
□      评估辅助检查的结果
  
□      病情评估,根据患者病情调整治疗方处理可能发生的并发症
  
□      观察治疗反应
  
□      住院医师书写病程记录

  
  
  
  
  
长期医嘱:
  
□呼吸睡眠科护理常规
  
□一~三级护理常规(根据病情)
  
□普食、糖尿病饮食、低盐低脂饮食、糖尿病低盐低脂饮食、鼻饲饮食(根据病情)
  
□控制性氧疗(必要时)
  
□心电、血氧饱和度监测 (必要时)
  
测血压 Bid
  
□测三餐前、餐后 2 小时、睡前血糖(必要时)
  
□无创辅助通气治疗、持续呼吸功能监测、灭菌注射用水
  
□根据相关并发症及合并症请求相关科室会诊指导治疗用药。
  
临时医嘱:
  
□多导睡眠监测
  
□血糖、血脂、肝肾功能、电解质(必要时)
  
□糖化血红蛋白、□OGTT(必要时)
  
□血常规(必要时)
  
□甲状腺功能(必要时)
  
□鼻咽部 CT 或 MRI、□心电图、□超声心动图、
  
□MSLT、□动态心电图、□动态血压、□心肌损伤标志物、□头颅CT、□食管测压(必要时)
  
□血气分析、□常规肺功能、□胸部 CT(必要时)
  
□可能发生的合并症的相应检查(必要时)
长期医嘱:
  
□呼吸睡眠科护理常规
  
□一~三级护理常规(根据病情)
  
□普食、糖尿病饮食、低盐低脂饮食、糖尿病低盐低脂饮食、鼻饲饮食(根据病情)
  
□控制性氧疗(必要时)
  
□心电、血氧饱和度监测 (必要时)
  
□测血压 Bid(必要时)
  
□测三餐前、餐后 2 小时、睡前血糖(必要时)
  
□无创辅助通气治疗、持续呼吸功能监测、灭菌注射用水
  
□根据相关并发症及合并症请求相关科室会诊指导治疗用药。
  
临时医嘱:
  
□对症治疗
  
  
临时医嘱:
  
□复查动脉血气分析(必要时)
  
□异常指标复查
  
□无创通气手动压力滴定、分段睡眠监测手工压力滴定
  
□相关并发症专业科室会诊及相应诊治(必要时)

  
病情
  
变异
  
记录
  
□无□有,原因:
  
1.
  
2.
□无□有,原因:
  
1.
  
2.

  
护士
  
签名
  

  
医师
  
签名
  






  
  
时间
  
出院前1-3天
出院前3-7天
  
  
  
  
  
□        无创辅助通气治疗、持续呼吸功能监测、灭菌注射用水
  
□       无创通气手动压力滴定、分段睡眠监测手工压力滴定
  
主要
  
护理
  
工作
  
□介绍病房环境、设施和设备
  
□入院护理评估,护理计划
  
□观察患者情况
  
□指导氧疗治疗(必要时)
  
□静脉取血,用药指导
  
□无创呼吸机应用日常护理
  
□进行戒烟酒、减肥建议和健康宣教
  
□协助患者完成实验室检查及辅助检查
□观察患者一般情况及病情变化
  
□观察治疗反应
  
□指导患者预防面部压疮等
  
□疾病相关健康教育
  
病情
  
变异
  
记录
  
□无□有,原因:
  
1.
  
2.
□无□有,原因:
  
1.
  
2.
  
护士
  
签名
  
  
医师
  
签名
  

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