【眼科】缺血性视神经病变临床路径

草****医

缺血性视神经病变临床路径

（2016年版）

一、缺血性视神经病变临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为缺血性视神经病变（ICD-10:H47.004），包括前部缺血性视神经病变者（AION）,特别是视力突然下降者。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.视力突然下降，不伴颞动脉区变粗压痛者。

2.典型视野改变：视野缺损常与生理盲点相连，其缺损大约占视野的一个象限或一半范围

3.可伴有眼部不适感觉，但无眼球转动痛；

4.有发病诱因如情绪波动、精神紧张、外伤等；

5.视**呈水肿状，早期视**水肿轻度呈淡红或呈灰白色，多局限于视**某一象限，同时可伴有视盘周围出血；视网膜血管一般无异常，如有高血压、动脉硬化等可出现相应变化；

6.眼底荧光血管造影视**呈低荧光或荧光充盈缓慢或不充盈呈缺损；

7.能排除炎性视神经病变以及颅内占位性病变等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）：

1.针对病因治疗；

2.改善微循环治疗；

3.保护视神经治疗。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 H20.004缺血性视神经病变疾病编码，特别是视力明显下降，或一眼既往因缺血性视神经病变致视神经萎缩、另一眼近期出现视力下降或典型视野损害者。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目：

1.眼部检查：视力、矫正视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查；

2.辅助检查：完善相关辅助检查。

（1）根据已有眼部辅助检查及视功能情况，选择眼底荧光血管造影、视野、视盘区光学相关断层扫描(OCT)、视觉电生理等；

（2）病因排查:进一步行实验室、影像学等相关辅助检查以排查相关疾病。

（3）对于需要应用口服糖皮质激素者，进一步对患者进行相关检查评估。

（七）治疗方案与药物选择。

1. 针对病因治疗：

高血压、动脉硬化、心血管疾病为常见的原因，根据病情及内科会诊意见调控血压、降血脂等；

2.发病2周内，可考虑全身应用糖皮质激素治疗；

3.改善微循环治疗：给予全身及局部扩血管及改善微循环药物治疗；

4.保护视神经治疗：给予营养神经类药物

5.对症支持治疗：激素应用时补钙、护胃、补钾等药物

（八）出院标准。

患者患眼视力平稳、提高或视野改善。

（九）变异及原因分析。

1.合并全身性疾病且需要专科或长期药物治疗者。

2.脑部血管性病变等所致缺血性病变者。

3.患者自身因素。

二、缺血性视神经病变临床路径表单

适用对象：第一诊断为缺血性视神经病变（ICD-10 H47.004）

患者姓名： 性别：年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期：年月日   出院日期：年月日 标准住院日：10–14天

时间	住院第1天			住院第2-5天			住院第6-14天
主    要    诊    疗    工    作	□             询问病史    □             体格检查    □             交代病情    □             完成“首次病程记录”和“住院病历”			□            核实各项检查结果正常    □            上级医师查房评估病情与患者沟通    □            完成必要的相关科室会诊    □            调整全身用药，控制血压、血糖等			□            上级医师查房，确定病情归转，若患者可以出院，则需完成“出院记录”    □            通知患者及其家属出院    □            向患者交待出院后注意事项并书写“出院须知”    □            预约复诊日期    □            出具“诊断证明书”及“出院证明书”
重    点    医    嘱	长期医嘱：    □             眼科Ⅱ级护理或Ⅲ级护理    □             监测血压    □             必要时监测血糖    □                          应用改善微循环、活血化瘀类药物    □                          应用营养神经药物    □                          必要时糖皮质激素药物应用    临时医嘱：    □             血尿常规    □             血生化检查    □             心电图    □             感染性疾病筛查    □             免疫学相关检查    □             眼部辅助检查    □             相关影像学检查			长期医嘱：    □             眼科Ⅱ级护理或Ⅲ级护理    □             监测血压    □             必要时监测血糖    □                          应用改善微循环、活血化瘀类药物    □                          应用营养神经药物    □                          必要时糖皮质激素药物应用    临时医嘱：    □             根据病情需要制定（加用降眼压、降血压、降血糖、降血脂等相关治疗）    □             必要时糖皮质激素药物应用及补钙、护胃、补钾药物应用			长期医嘱：    □             眼科Ⅱ级护理或Ⅲ级护理    □             监测血压    □             必要时监测血糖    □                          应用改善微循环、活血化瘀类药物    □                          应用营养神经药物    □                          必要时糖皮质激素药物应用    □             今日出院    临时医嘱：    □             根据病情需要制定    □             必要时复查相关眼科及全身辅助检查    □             出院带药：根据病情需要制定
主要护理工作	□      入院护理评估    □      病区环境及医护人员介绍    □      医院相关制度介绍    □      入院评估    □      执行医嘱    □      饮食宣教    □      观察生命体征    □      介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题    □             完成护理记录单书写			□      指导患者尽快适应病区环境    □      按医嘱执行护理治疗    □      介绍有关疾病的护理知识    □      介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题    □      饮食宣教    □      观察生命体征    □      完成护理记录单书写			□      按医嘱执行护理治疗    □      观察生命体征    □      心理与基础护理    □如果患者可以出院，出院宣教，协助患者办理出院手续、交费等事项
病情    变异    记录	□无  □有，原因：    1.    2.			□无 □有，原因：    1.    2.			□无  □有，原因：    1.    2.
护士    签名	白班	小夜班	大夜班	白班	小夜班	大夜班	白班	小夜班	大夜班
医师    签名

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