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[专业资源] 【眼科】缺血性视神经病变临床路径

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发表于 2016-12-12 21:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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缺血性视神经病变临床路径
(2016年版)
一、缺血性视神经病变临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为缺血性视神经病变(ICD-10:H47.004),包括前部缺血性视神经病变者(AION),特别是视力突然下降者。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
1.视力突然下降,不伴颞动脉区变粗压痛者。
2.典型视野改变:视野缺损常与生理盲点相连,其缺损大约占视野的一个象限或一半范围
3.可伴有眼部不适感觉,但无眼球转动痛;
4.有发病诱因如情绪波动、精神紧张、外伤等;
5.视乳头呈水肿状,早期视乳头水肿轻度呈淡红或呈灰白色,多局限于视乳头某一象限,同时可伴有视盘周围出血;视网膜血管一般无异常,如有高血压动脉硬化等可出现相应变化;
6.眼底荧光血管造影视乳头呈低荧光或荧光充盈缓慢或不充盈呈缺损;
7.能排除炎性视神经病变以及颅内占位性病变等。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册(中华医学会编著,2006年版):
1.针对病因治疗;
2.改善微循环治疗;
3.保护视神经治疗。
(四)标准住院日为10-14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 H20.004缺血性视神经病变疾病编码,特别是视力明显下降,或一眼既往因缺血性视神经病变致视神经萎缩、另一眼近期出现视力下降或典型视野损害者。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目:
1.眼部检查:视力、矫正视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查;
2.辅助检查:完善相关辅助检查。
(1)根据已有眼部辅助检查及视功能情况,选择眼底荧光血管造影、视野、视盘区光学相关断层扫描(OCT)、视觉电生理等;
(2)病因排查:进一步行实验室、影像学等相关辅助检查以排查相关疾病。
(3)对于需要应用口服糖皮质激素者,进一步对患者进行相关检查评估。
(七)治疗方案与药物选择。
1. 针对病因治疗:
高血压、动脉硬化、心血管疾病为常见的原因,根据病情及内科会诊意见调控血压、降血脂等;
2.发病2周内,可考虑全身应用糖皮质激素治疗;
3.改善微循环治疗:给予全身及局部扩血管及改善微循环药物治疗;
4.保护视神经治疗:给予营养神经类药物
5.对症支持治疗:激素应用时补钙、护胃、补钾等药物
(八)出院标准。
患者患眼视力平稳、提高或视野改善。
(九)变异及原因分析。
1.合并全身性疾病且需要专科或长期药物治疗者。
2.脑部血管性病变等所致缺血性病变者。
3.患者自身因素。
二、缺血性视神经病变临床路径表单
适用对象:第一诊断为缺血性视神经病变(ICD-10 H47.004)
患者姓名: 性别:年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期:年月日   出院日期:年月日 标准住院日:10–14天
  
时间
  
住院第1天
住院第2-5天
住院第6-14天
  
  
  
  
  
  
  
□             询问病史
  
□             体格检查
  
□             交代病情
  
□             完成“首次病程记录”和“住院病历
  
  
□            核实各项检查结果正常
  
□            上级医师查房评估病情与患者沟通
  
□            完成必要的相关科室会诊
  
□            调整全身用药,控制血压、血糖等
□            上级医师查房,确定病情归转,若患者可以出院,则需完成“出院记录”
  
□            通知患者及其家属出院
  
□            向患者交待出院后注意事项并书写“出院须知”
  
□            预约复诊日期
  
□            出具“诊断证明书”及“出院证明书”
  
  
  
  
  
长期医嘱:
  
□             眼科Ⅱ级护理或Ⅲ级护理
  
□             监测血压
  
□             必要时监测血糖
  
□                          应用改善微循环、活血化瘀类药物
  
□                          应用营养神经药物
  
□                          必要时糖皮质激素药物应用
  
临时医嘱:
  
□             血尿常规
  
□             血生化检查
  
□             心电图
  
□             感染性疾病筛查
  
□             免疫学相关检查
  
□             眼部辅助检查
  
□             相关影像学检查
长期医嘱:
  
□             眼科Ⅱ级护理或Ⅲ级护理
  
□             监测血压
  
□             必要时监测血糖
  
□                          应用改善微循环、活血化瘀类药物
  
□                          应用营养神经药物
  
□                          必要时糖皮质激素药物应用
  
临时医嘱:
  
□             根据病情需要制定(加用降眼压、降血压、降血糖、降血脂等相关治疗)
  
□             必要时糖皮质激素药物应用及补钙、护胃、补钾药物应用
长期医嘱:
  
□             眼科Ⅱ级护理或Ⅲ级护理
  
□             监测血压
  
□             必要时监测血糖
  
□                          应用改善微循环、活血化瘀类药物
  
□                          应用营养神经药物
  
□                          必要时糖皮质激素药物应用
  
□             今日出院
  
临时医嘱:
  
□             根据病情需要制定
  
□             必要时复查相关眼科及全身辅助检查
  
□             出院带药:根据病情需要制定
  
主要护理工作
  
□      入院护理评估
  
□      病区环境及医护人员介绍
  
□      医院相关制度介绍
  
□      入院评估
  
□      执行医嘱
  
□      饮食宣教
  
□      观察生命体征
  
□      介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题
  
□             完成护理记录单书写
□      指导患者尽快适应病区环境
  
□      按医嘱执行护理治疗
  
□      介绍有关疾病的护理知识
  
□      介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题
  
□      饮食宣教
  
□      观察生命体征
  
□      完成护理记录单书写
□      按医嘱执行护理治疗
  
□      观察生命体征
  
□      心理与基础护理
  
□如果患者可以出院,出院宣教,协助患者办理出院手续、交费等事项
  
病情
  
变异
  
记录
  
□无  □有,原因:
  
1.
  
2.
□无 □有,原因:
  
1.
  
2.
□无  □有,原因:
  
1.
  
2.
  
护士
  
签名
  
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  
医师
  
签名
  
 
 
 

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