【妇产科】中期妊娠引产临床路径

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中期妊娠引产临床路径

（2016年县级医院版）

一、中期妊娠引产临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为中期妊娠（ICD-10：O04.901）要求终止妊娠，通过利凡诺羊膜腔内注射方式引产，并引产成功者。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-计划生育分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第八版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。

孕周达到或超过13周（91日）不足27周要求终止妊娠者。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-计划生育学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

利凡诺羊膜腔内注射中期引产术

（四）标准住院日4-8天。  

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合（ICD-10：O04.901）中期妊娠引产疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3. 利凡诺引产失败则出路径。

（六）术前准备1-2天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规，尿常规；

（2）肝肾功能、凝血功能、血糖、血型；

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（4）心电图；

（5）B超。

2.根据患者病情可选择项目：肝炎标志物、胸片、24小时心电图等。

（七）引产及分娩1-3天。

1. 引产方式为利凡诺羊膜腔内注射中期引产术

2.  酌情预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）执行。

（八）分娩后住院恢复1-3天。

1. 必须复查的检查项目：超声。

2. 产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。

（九）出院标准。

1.一般状况良好。

2.子宫复旧良好。      

3.无感染征象。

（十）变异及原因分析。

1.因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。

2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

3.因手术并发症需进一步处理。

4.子宫复旧不良，出现**流血过多、感染等并发症，导致住院时间延长。

5.引产后宫内残留，需清宫，导致住院时间延长。

二、中期妊娠引产临床路径表单

适用对象：第一诊断为中期妊娠引产（ ICD-10：O04.901）

患者姓名：               性别：          年龄：              住院号：           

住院日期：   年  月  日   出院日期：   年   月  日   标准住院日：4-8天

时间	住院第1天			住院第2-4天（引产及分娩1-3天）
主要    诊疗    工作	□      询问病史及体格检查    □      完成病历书写    □      开医嘱及检查单    □      上级医师查房与术前评估    □      初步确定终止妊娠方式和日期			□      医师查房    □      完成日常病程录和上级医师查房录等病历书写    □      确定引产方案    □      向患者及家属交待病情、引产前后注意事项、签署手术知情同意书等相关医疗文书    □      引产用药    □      观察生命体征，病情变化，注意宫缩，**流血流液等    □      胎儿胎盘娩出后检查胎盘胎膜是否完整，检查软产道是否裂伤，并做相应处理；死胎处置。    □      完成手术，手术记录及术后病程记录    □      向患者及家属交代病情、术中情况及术后注意事项
重点    医嘱	长期医嘱：    □      三级护理常规    □      饮食    □      患者既往基础用药       临时医嘱：    □      必要检查			长期医嘱：    □      二级护理常规    □      饮食    □      患者既往基础用药       临时医嘱：    □      引产用药医嘱    □      手术医嘱
主要护理工作	□      入院宣教，介绍医院规章制度    □      介绍病房环境、设施和设备    □      介绍相关医生和护士    □      入院护理评估，书写入院病史			□      引产用药宣教，告知用药后可能反应    □      注意主诉，宫缩，**流血排液及**排出物等情况    □      分娩前注意观察宫缩及**流血排液情况    □      胎儿娩出后注射催产素    □      处理死婴，测量体重、身长、足底    □      观察患者**出血及胎盘排出时间并记录，检查胎盘胎膜是否完整    □      分娩后注意**流血情况    □      术中术后心理与生活护理
病情变异及记录	□       无    □       有    原因：1.          2.			□       无    □       有    原因：1.          2.
护士签名	白班	小夜	大夜	白班	小夜	大夜
医生签名

时间	住院第5-7天（分娩后1-3天）			住院第8天（出院日）
主要    诊疗    工作	□      医师查房    □      观察生命体征，病情变化，注意宫缩，**流血流液以及**情况等    □      完成常规病历书写    □      必要时抗生素预防感染    □      必要时B超了解有无宫腔残留			□      上级医师查房，进行评估，明确能否出院    □      完成出院记录、病案首页、出院证明书等    □      向患者交待出院后的注意事项
重点    医嘱	长期医嘱：    □      二级护理    □      普食    □      会阴护理       临时医嘱：    □      促进子宫收缩：催产素、中成药等    □      必要时使用抗生素    □      必要时回奶			出院医嘱    □      禁性生活及盆浴一月    □      定期复查，出院后如有发热、腹痛不规则或大量**流血等异常情况，及时***就诊    □      落实避孕措施    □      出院带药
主要护理工作	□      观察患者情况，包括生命体征，宫缩，**流血流液，**胀痛等    □      术后心理与生活护理			□      指导患者术后注意事项等    □      出院宣教    □      协助患者办理出院手续
病情变异记录	□       无    □       有    原因：1.          2.			□       无    □       有    原因：1.          2.
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