【妇产科】急诊剖宫产临床路径

草****医

急诊剖宫产临床路径

（2016年版）

一、急诊剖宫产临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为首选治疗方案符合：

子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：（74.1001）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）和剖宫产手术的专家共识（2014版）

1.胎儿因素：急性胎儿窘迫

2.产程因素：持续性枕横位、枕后位、活跃期停滞和胎头下降停滞

（四）标准住院日为5 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1001子宫下段剖宫产术手术编码者；

2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。

（六）术前准备，所必须的检查项目。

1.急诊血常规+血型、生化全套；        

2.急诊凝血功能；

3.感染性疾病筛查（孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.其他根据病情需要而定。

（七）选择用药。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；

2.抗菌药物选择第二代头孢类；

3.预防性用药时间为断脐后使用。

（八）手术日为入院当天。

1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；

2.手术方式：子宫下段剖宫产术；

3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；

4.输血：必要时输血；

5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。

（九）术后住院恢复≤6 天。

1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规；

2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；

3.预防性抗菌药物：第二代头孢类，术后48小时内停止使用。

（十）出院标准。

1.一般状况良好，体温正常；

2.血、尿常规基本正常；

3.切口愈合良好；

4.少量**出血。

（十一）有无变异及原因分析。

1.孕妇原因延期手术；

2.子宫复旧不良，并发**流血过多；

3.并发产后发热、产褥感染；

4.产后尿潴留；

5.切口延期愈合。

二、急诊剖宫产临床路径表单

适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：74.1）

患者姓名：               性别：    年龄：    门诊号：    住院号：           

住院日期：   年  月  日     出院日期：   年   月  日     标准住院日： ≤6天

时间	住院第1天（手术日）			住院第2天（术后第一天）
主    要    诊    疗    工    作	□             询问孕期情况、既往病史与体格检查    □      完成产科入院记录    □      常规辅助检查    □      上级医师查房与分娩方式评估    □      确定诊断和手术时间    □      完成上级医师查房记录、术前小结    □      签署“手术知情同意书”    □      签署“输血知情同意书”    □      完成麻醉科“麻醉知情同意书”    □      完成“术前准备”    □      向孕妇及家属交代术前注意事项    □      手术（急诊剖宫产术）    □      完成手术记录及术后首程			□      医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染    □      儿科医师查房    □      完成日常病程记录    □      完成上级医师查房记录    □      腹部切口换药（必要时）
重    点    医    嘱	长期医嘱：（术前+术后）    □        产科常规护理    □        二级护理    □        禁食    □        多普勒听胎心    □        术后医嘱    □        剖宫产术后常规护理    □        一级护理    □        禁食6小时后改流质    □        留置导尿    □        硬麻后护理    □        浅静脉置管护理    □        镇痛泵留置    □        产后**    □        缩宫素、补液    □        剖宫产新生儿护理常规：    □        新生儿护理    □        母乳喂养    □        母婴同室    □        经皮胆红素测定    □        吸痰护理    临时医嘱：（术前+术后）    □        急诊血常规+血型、生化全套    □        急诊凝血功能    □        孕期近期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查    □        胎儿超声检查、胎心监护    □        急诊在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术    □        术前常规    □        术前导尿    □        抗菌药物皮试    □        浅静脉置管    □        必要时配血、备血    □        吸氧、心电监护、测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度    □        抗菌药物			长期医嘱：    □        剖宫产术后常规护理    □      一级护理    □      流质饮食测血压1次/日    □      观察宫底及**出血情况    □      缩宫药物    □      剖宫产新生儿护理常规    □      新生儿抚触 1/日    □      新生儿洗浴1/日    □      脐部护理    临时医嘱:    □      抗菌药物    □      腹部切口换药    □      复查血常规，尿常规
主    要    护    理    工    作	□        入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）    □        入院护理评估    □        静脉取血    □        指导孕妇到相关科室行超声等检查    □        术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮）    □        术前物品准备    □        术前心理护理    □        提醒孕妇禁食水			□        随时观察产妇情况    □        帮助产妇早开奶、早吸吮    □        术后心理护理及生活护理    □        健康教育包括饮食等指导产妇术后活动    □        夜间巡视
病情    变异    记录	□无  □有，原因：    1.    2.			□无 □有，原因：    1.    2.
护士    签名	白班	小夜班	大夜班	白班	小夜班	大夜班
医师    签名

时间	住院第3天（术后第2日）			住院第4日（术后第3日）
主    要    诊    疗    工    作	□      医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染    □      儿科医师查房    □      完成日常病程记录    □      完成上级医师查房记录    □      腹部切口换药（必要时）			□      医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染    □      完成日常病程记录和上级医师查房记录    □      腹部切口换药（必要时）
重    点    医    嘱	长期医嘱：    □        剖宫产术后常规护理    □        二级护理    □        排气后半流食    □        拔除留置导尿    □        产后康复理疗    □        临时医嘱：			长期医嘱：    □        剖宫产术后常规护理    □        二级护理    □        半流食或产妇饮食    □        剖宫产新生儿护理常规    □        产后康复理疗
主    要    护    理    工    作	□        随时观察产妇情况    □        指导产妇喂母乳    □        术后心理护理及生活护理    □        指导产妇术后活动    □        夜间巡视			□        随时观察产妇情况    □        指导产妇喂母乳    □        术后心理护理及生活护理    □        指导产妇术后活动    □        夜间巡视
病情    变异    记录	□无  □有，原因：    1.    2.			□无 □有，原因：    1.    2.
护士    签名	白班	小夜班	大夜班	白班	小夜班	大夜班
医师    签名

时间	住院第5日（术后第4日）			住院第6日（术后第5日）
主    要    诊    疗    工    作	□      上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染    □      完成日常病程记录和上级医师查房记录    □      腹部切口换药（必要时）			□      上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染    □      完成日常病程记录和上级医师查房记录    □      腹部切口换药（必要时）或拆线
重    点    医    嘱	长期医嘱：    □      剖宫产术后常规护理    □      二级护理    □      产妇饮食    □      产后康复理疗			长期医嘱：    □      剖宫产术后常规护理    □      二级护理    □      产妇饮食    □      产后康复理疗
主    要    护    理    工    作	□      随时观察产妇情况    □      指导产妇喂母乳    □      术后心理护理及生活护理    □      指导产妇术后活动    □      新生儿母乳喂养后72小时取足跟血筛查或听力筛查（有条件实施）    □      夜间巡视			□      随时观察产妇情况    □      指导产妇喂母乳    □      术后心理护理及生活护理    □      指导产妇术后活动    □      夜间巡视
病情    变异    记录	□无 □有，原因：    1.    2.			□无  □有，原因：    1.    2.
护士    签名	白班	小夜班	大夜班	白班	小夜班	大夜班
医师    签名

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