【肿瘤】（1期肾母细胞瘤术后化疗）临床路径

草****医

手术后恶性肿瘤化学治疗

（1期肾母细胞瘤术后化疗）临床路径

（2016年版）

一、手术后恶性肿瘤化学治疗（Ⅰ期肾母细胞瘤术后化疗）临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为手术后恶性肿瘤化学治疗（肾母细胞瘤术后化疗） (ICD-10：Z51.102)，且术后病理诊断为Ⅰ期肾母细胞瘤。

（二）诊断依据。

1.病理诊断为Ⅰ期肾母细胞瘤。

2.根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）肾母细胞瘤术后化疗需应用放线菌素D（5天）。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）行肾母细胞瘤术后化疗，应用放线菌素D（5天）。

（四）标准住院日为8天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Z51.102手术后恶性肿瘤化学治疗（肾母细胞瘤术后化疗）疾病编码。

2.已排除患儿复发及恶病质等。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六）化疗前准备1-2天。

1.必需的检查项目：

（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；

（2）心电图、胸片(正位)。

2.根据病情选择的项目：

（1）C反应蛋白；

（2）局部超声；

（3）超声心动图(心电图异常者)。

（七）CT。

如患者确有感染指征，按照《《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），结合患者患者情况、感染部位，细菌培养、药敏结果，选择敏感抗菌药物进行治疗用药。

（八）化疗开始为入院第2-3天。

放线菌素D给药剂量15μg/(kg·d)

（九）化疗持续5天。

1.化疗结束复查项目：根据患者病情决定。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.住院治疗期间，发现肿瘤有复发可能，需进一步检查。

2.患儿合并上呼吸道感染或其他需要处理的疾病。

二、手术后恶性肿瘤化学治疗（肾母细胞瘤术后化疗）临床路径表单

适用对象：第一诊断为肾母细胞瘤术后化疗(ICD-10：Z51.102)

行肾母细胞瘤术后化疗

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日   出院日期：年月日      标准住院日：8天

时间	住院第1天	住院第2-3天（化疗开始）	住院第3-4天    （化疗后第1天）
主    要    诊    疗    工    作	□      询问病史与体格检查    □      完成病历书写    □      常规相关检查    □      上级医师查房与手术前评估    □      向患者监护人交代病情，签署“化疗同意书”	□      早晨再次化疗前评估    □      化疗开始    □      上级医师查房	□      上级医师查房，对化疗进行评估    □      注意有无化疗合并发热及其他不适
重    点    医    嘱	长期医嘱：    □      小儿外科护理常规    □      二级护理    □      普食    临时医嘱：    □      血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查    □      心电图、胸片(正位)    □      CT	长期医嘱：    □      今日化疗第一天    □      小儿外科护理常规    □      二级护理    □      化疗药物	长期医嘱：    □      小儿外科护理常规    □      二级护理    □      普食    □     化疗药物
主要护理工作	□      入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育    □      入院护理评估    □      静脉采血    □      指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查	□      观察患儿情况    □      化疗后生活护理    □      夜间巡视	□      观察患儿情况    □      化疗后生活护理    □      夜间巡视
病情变异记录	□无   □有，原因：    1.    2.	□无   □有，原因：    1.    2.	□无   □有，原因：    1.    2.
护士签名
医师签名

时间	住院第4或5天    （化疗后第2天）	住院第5或6天    （化疗后第3天）	住院第6或7天    （化疗后4天）	住院第7或8天    （化疗后4天，出院日）
主    要    诊    疗    工    作	□      上级医师查房，对化疗进行评估    □      注意有无化疗合并发热及其他不适	□      上级医师查房，对化疗进行评估    □      注意有无化疗合并发热及其他不适	□      上级医师查房，对化疗进行评估    □      注意有无化疗合并发热及其他不适	□      上级医师查房，对化疗进行评估    □      注意有无化疗合并发热及其他不适
重    点    医    嘱	长期医嘱：    □      小儿外科护理常规    □      二级护理    □      普食    □     化疗药物	长期医嘱：    □      小儿外科护理常规    □      二级护理    □      普食    □     化疗药物	长期医嘱：    □      小儿外科护理常规    □      二级护理    □      普食    □     化疗药物	长期医嘱：    □      小儿外科护理常规    □      二级护理    □      普食    □      化疗药物    □      今日出院
主要护理    工作	□  观察患儿情况    □  化疗后生活护理    □  夜间巡视	□  观察患儿情况    □  化疗后生活护理    □  夜间巡视	□  观察患儿情况    □  化疗后生活护理    □  夜间巡视	□      指导家长办理出院手续等事项    □      出院宣教
病情变异记录	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.
护士签名
医师签名

备注：

1.院内感染（是/否）院感名称：                  

2.预防性使用抗生素的原因：抗生素名称：使用时间：   天

3.延长住院时间原因：

4.退径（是/否）退径原因：

5.其他特殊事项及原因：

f****5

看看，学习学习

老*尚

学习学习，{MOD}！

是****光

学习了，谢谢分享